曹舸飛，彭遠(yuǎn)立，何思君，唐 強(qiáng)

（綿陽市骨科醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折又被稱為柯萊斯骨折。該病主要是由于患者在摔倒時(shí)用手掌撐地，導(dǎo)致其腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂內(nèi)旋，使作用力沿其肢體骨骼傳遞到橈骨下端，進(jìn)而使其橈骨遠(yuǎn)端偏離正常解剖位所致。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為中老年女性[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者多采用手法復(fù)位小夾板固定術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后其患肢常發(fā)生不同程度的疼痛及腫脹。有資料顯示，對(duì)接受手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用桃紅四物湯加減進(jìn)行術(shù)后治療的效果很好，可減輕其患肢疼痛及腫脹的程度。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用桃紅四物湯加減進(jìn)行術(shù)后治療的效果，筆者對(duì)68例接受手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年5月期間綿陽市骨科醫(yī)院收治的68例接受手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。將這68例患者平均分為對(duì)照組和中藥組。在中藥組患者中，有男15例，女19例；其年齡為39～78歲，平均年齡為（51.2±2.6）歲；其中AO分型為A1型的患者有8例，為A2型的患者有16例，為A3型的患者有10例。在對(duì)照組患者中，有男16例，女18例；其年齡為36～79歲，平均年齡為（52.5±2.5）歲；其中AO分型為A1型的患者有7例，為A2型的患者有16例，為A3型的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)兩組患者均進(jìn)行手法復(fù)位小夾板固定術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取仰臥位，對(duì)其使用5 ml濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。用無菌注射器抽出患者骨折部位的積血。將患者的患肩外展90度、肘關(guān)節(jié)屈曲90度，握住其患肢的手掌進(jìn)行牽引，牽引的時(shí)間為8 min。牽引完成后，迅速將患者的患肢取關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯夯颊吖钦鄣倪h(yuǎn)端背側(cè)，對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，保持患者患肢的關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。然后，使用塑形小夾板固定患者的患肢。將用于橈骨側(cè)和背側(cè)的夾板置于患者患肢關(guān)節(jié)上端1 cm與肘關(guān)節(jié)下段2 cm處，將用于掌側(cè)的夾板和用于尺側(cè)的夾板分別置于其患肢肘關(guān)節(jié)與腕橫紋下3 cm處，最后用彈性繃帶固定夾板。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者使用七葉皂苷鈉、甘露醇等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。七葉皂苷鈉（生產(chǎn)廠家：武漢愛民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003369）的用法為：靜脈滴注，每次滴注0.1～0.4 mg/kg，每天滴注1次。甘露醇（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020861）的用法為：靜脈滴注，每次滴注1～2 g/kg，每天滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。對(duì)中藥組患者在實(shí)施對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上使用桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。桃紅四物湯（出自《醫(yī)宗金鑒》）的基本藥物組成為：當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、川芎15 g、白芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g。若患者存在較重的肢體疼痛，可在上述組方中加入適量的五靈脂、木香等具有行氣活血功效的藥物；若患者具有舌上瘀斑、唇甲紫暗等血瘀癥狀，可在上述組方中加入適量的延胡索、郁金、姜黃等具有活血化瘀功效的藥物；若患者具有脅肋脹痛、脾胃脹滿、舌紅苔黃等肝胃郁熱的癥狀，可在上述組方中加入適量的黃芩、浙貝母等具有清熱解郁功效的藥物；若患者具有頭重如裹、舌黃苔膩、脈滑澀等濕濁中阻的癥狀，可在上述組方中加入適量的藿香、砂仁、厚樸等具有祛濕化濁功效的藥物；若患者具有胃氣上逆的癥狀，可在上述組方中加入旋覆花、法半夏等具有降逆止呃功效的藥物。將上述諸藥用500 ml清水煎煮，去渣取汁，每天服用1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察其IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平及臨床療效。根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將其臨床療效分為以下等級(jí)：優(yōu)秀：患者患肢疼痛、腫脹等癥狀消失，其骨折部位復(fù)位良好，其患肢可正?；顒?dòng)；良好：患者患肢疼痛、腫脹等癥狀基本消失，其骨折基本復(fù)位，其患肢活動(dòng)輕度受限；一般：患者患肢疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，其骨折基本復(fù)位，其患肢活動(dòng)明顯受限；差：患者患肢疼痛、腫脹等癥狀未改善，其骨折部位畸形，其患肢不能活動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者IL-1、IL-6及TNF-α水平的比較

接受治療前,兩組患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，中藥組患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者IL-1、IL-6及TNF-α水平的比較（±s ）

表1 接受治療前后兩組患者IL-1、IL-6及TNF-α水平的比較（±s ）

例別 例數(shù) IL-1（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 34 0.28±0.08 0.11±0.03 139.55±31.25 87.26±12.26 0.87±0.12 0.45±0.06對(duì)照組 34 0.29±0.03 0.18±0.05 139.49±31.24 119.66±18.68 0.89±0.12 0.64±0.09 t值 0.018 0.012 2.464 2.474 0.035 0.025 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

中藥組治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位小夾板固定術(shù)時(shí)，可根據(jù)其骨折部位腫脹的情況適當(dāng)調(diào)整小夾板的松緊度，避免夾板固定其患肢過緊而影響其患肢的血運(yùn)。該手術(shù)方法可保證患者橈骨遠(yuǎn)端斷端的相對(duì)穩(wěn)定，有效地避免為其更換石膏時(shí)其發(fā)生骨移位[2-3]。但該手術(shù)方法不能有效地減輕患者患肢的腫脹及疼痛。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”[4]?；颊甙l(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，可損傷其肢體遠(yuǎn)端的脈絡(luò)，影響其血液循環(huán)，造成其瘀血積于肌膚腠理。在本次研究中，對(duì)接受手法復(fù)位夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用桃紅四物湯進(jìn)行術(shù)后治療。桃紅四物湯中紅花、川穹、當(dāng)歸等藥物均具有活血化瘀的作用；方中熟地黃具有滋補(bǔ)脾腎的作用。該方中諸藥合用可改善患者氣血瘀滯的狀態(tài)，進(jìn)而降低其體內(nèi)炎性因子的水平，有效地減輕其患肢疼痛及腫脹。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，中藥組患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平均較低，其治療的優(yōu)良率較高。綜上所述，對(duì)接受手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用桃紅四物湯加減進(jìn)行術(shù)后治療的效果顯著。