李 燕

（簡陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 成都 641400）

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證較廣。臨床上為懷有巨大兒、雙胎、患有妊娠期高血壓、骨盆較小的產(chǎn)婦采用該手術(shù)進行分娩。對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可有效地避免其陰道出現(xiàn)撕裂傷，但需要在其下腹部做一個手術(shù)切口。在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，臨床上常用25 mg的異丙嗪和50 mg的鹽酸哌替啶對其進行肌內(nèi)注射。有的產(chǎn)婦由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會成癮，不愿意使用過多的鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛。若在剖宮產(chǎn)手術(shù)中、手術(shù)后鎮(zhèn)痛的深度不強，可影響產(chǎn)婦下床活動的時間。對此，有學(xué)者提出，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后為產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)，可確保其鎮(zhèn)痛的效果，加快其手術(shù)后身體恢復(fù)的速度[1]。為了進一步探討為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵對其康復(fù)情況的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月16日至2017年8月16日期間簡陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的100例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和觀察組。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其自愿參加本次研究；2）其在手術(shù)前均接受硬膜外阻滯麻醉，且將腰2～3間隙作為穿刺點；3）其不存在凝血功能障礙；4）其對鎮(zhèn)痛的依從性較高。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其存在聽力障礙或語言交流障礙；2）其存在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的禁忌證；3）其存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；4）其對術(shù)后鎮(zhèn)痛存在抵觸的情緒。在觀察組產(chǎn)婦中，孕周最長的為41周，孕周最短的為37周，其平均孕周為（39.86±2.11）周；年齡最大的為29歲，年齡最小的為22歲，其平均年齡為（26.19±2.44）歲；孕次最多的為4次，孕次最少的為1次，其平均孕次為（2.61±1.42）次；產(chǎn)次最多的為3次，產(chǎn)次最少的為1次，其平均產(chǎn)次為（1.33±1.42）次；體重最大的為70 kg，體重最小的為55 kg，其平均體重為（62.42±5.75）kg。在對照組產(chǎn)婦中，孕周最長的為41周，孕周最短的為38周，其平均孕周為（39.28±2.54）周；年齡最大的為29歲，年齡最小的為21歲，其平均年齡為（26.74±2.62）歲；孕次最多的為3次，孕次最少的為1次，其平均孕次為（2.23±1.61）次；產(chǎn)次最多的為3次，產(chǎn)次最少的為2次，其平均產(chǎn)次為（1.54±1.97）次；體重最大的為69 kg，體重最小的為55 kg，其平均體重為（62.19±5.62）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

手術(shù)后為對照組產(chǎn)婦拔除硬膜外導(dǎo)管，在其出現(xiàn)疼痛感時，為其肌內(nèi)注射100 mg的哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022074），每日注射1次。為觀察組產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛泵的具體用法是：將鎮(zhèn)痛泵與產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管進行連接。為患者使用的鎮(zhèn)痛藥是100 ml的生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10870001）、2 mg的氟哌利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H65020295）和10 ml的羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090271）。用微劑量注射泵以每小時2 ml的速度為產(chǎn)婦緩慢地注射鎮(zhèn)痛藥，同時教會其調(diào)節(jié)自控鎮(zhèn)痛泵的方法，指導(dǎo)其根據(jù)疼痛的程度自行控制鎮(zhèn)痛藥的泵注速度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦視覺模擬評分法（VAS）的評分、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至排氣的時間、產(chǎn)后的出血量、術(shù)畢至初次泌乳的時間、手術(shù)后至出院前其對新生兒進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)及不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肌張力下降、呼吸抑制）的發(fā)生率。VAS評分的總分為10分，最低分為0分。產(chǎn)婦VAS的評分越高，表示其疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的不同時間其VAS評分的比較

在手術(shù)后的4 h、12 h、24 h、48 h時，觀察組產(chǎn)婦VAS的評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的不同時間其VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的不同時間其VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)后4 h 手術(shù)后12 h 手術(shù)后24 h 手術(shù)后48 h觀察組 50 1.42±0.55 1.31±0.21 1.63±0.42 1.25±0.12對照組 50 2.28±0.69 3.41±0.42 4.18±0.33 4.61±0.44

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)情況和產(chǎn)后出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至排氣的時間均短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)后的出血量少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)畢至初次泌乳的時間、手術(shù)后至出院前其對新生兒進行母乳喂養(yǎng)次數(shù)的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)畢至初次泌乳的時間短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），在手術(shù)后至出院前其對新生兒進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)多于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)情況和產(chǎn)后出血量的比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)情況和產(chǎn)后出血量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時間（h）術(shù)畢至排氣的時間（h）產(chǎn)后的出血量（ml）觀察組 50 51.45±3.95 21.65±2.11 265.85±16.85對照組 50 65.33±5.74 31.08±5.41 316.74±22.41

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)畢至初次泌乳的時間、手術(shù)后至出院前其對新生兒進行母乳喂養(yǎng)次數(shù)的比較（±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)畢至初次泌乳的時間、手術(shù)后至出院前其對新生兒進行母乳喂養(yǎng)次數(shù)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)后至出院前對新生兒進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)（次）術(shù)畢至初次泌乳的時間（h）觀察組 50 35.85±8.95 35.19±3.66對照組 50 21.63±5.21 49.85±6.41

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上一種常見的手術(shù)。進行該手術(shù)能夠保證產(chǎn)婦順利分娩，減輕其分娩時的疼痛感。但進行剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可導(dǎo)致產(chǎn)婦機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)和代謝功能出現(xiàn)紊亂，從而可使其機體出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛包括子宮收縮性疼痛和腹壁切口疼痛兩種類型。這兩種疼痛若較嚴(yán)重可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，抑制其胃腸功能的恢復(fù)，引起其機體交感神經(jīng)的興奮度提升，抑制其體內(nèi)催乳素的分泌，導(dǎo)致其血漿中兒茶酚胺的濃度升高，加強其體內(nèi)的組織代謝、分解，不利于其傷口的愈合。為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，能夠有效地減少其產(chǎn)后的出血量，刺激其子宮的收縮，增加其進行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，加強其子宮平滑肌的收縮，降低其機體交感神經(jīng)的緊張感，阻滯疼痛刺激傳導(dǎo)至其中樞神經(jīng)，從而可有效地減少其疼痛感。研究發(fā)現(xiàn)，將自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施術(shù)后鎮(zhèn)痛中，能夠縮短其鎮(zhèn)痛的時間，減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其下床活動的時間，減輕其疼痛感，從而可提升對其進行鎮(zhèn)痛的效果。另有研究顯示，為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，能夠保證其進行母乳喂養(yǎng)的成功率，增加其乳汁的分泌量，促進其血清催乳素的分泌，減少其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，增加其子宮的收縮，提高其胃腸道括約肌的張力，從而改善其預(yù)后[3]。

本次研究的結(jié)果證實，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，可有效地減輕其疼痛感，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使其較快康復(fù)。