常玉華

（大竹縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 達(dá)州 635100）

膽石癥又叫膽結(jié)石，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，膽石癥的發(fā)病率明顯升高。此病患者的病情在處于急性發(fā)作期時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部疼痛、寒顫等癥狀。目前，臨床上主要采用保守療法或手術(shù)療法治療此病。有研究表明，對(duì)接受保守治療的膽石癥急性發(fā)作期患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可減輕其疼痛癥狀，緩解其負(fù)性情緒[1]。為了驗(yàn)證上述觀(guān)點(diǎn)，筆者對(duì)大竹縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例膽石癥急性發(fā)作期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例膽石癥急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。這些患者均為大竹縣中醫(yī)醫(yī)院在2016年4月至2017年11月期間收治的患者。這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查等得到確診。2）其病情處于急性發(fā)作期，且存在惡心嘔吐、腹部疼痛、寒顫等癥狀。3）臨床資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。2）存在溝通障礙或處于昏迷狀態(tài)。3）合并有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。4）在治療期間轉(zhuǎn)院或中途退出本研究。將這些患者隨機(jī)分為比較組與討論組。在比較組患者中，有男14例（占31.11%），女31例（占68.89%）；其年齡為25～68歲，平均年齡為（46.59±2.22）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者26例（占57.78%），有膽管結(jié)石患者13例（占28.89%），有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者6例（占13.33%）。在討論組患者中，有男15例（占33.33%），女30例（占66.67%）；其年齡為24～69歲，平均年齡為（46.22±2.03）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者24例（占53.33%），有膽管結(jié)石患者14例（占31.11%），有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者7例（占15.56%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、消炎利膽、溶石、止痛等治療。在此期間，對(duì)討論組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，方法是：1）體位方面的舒適護(hù)理。在患者入院后，囑其絕對(duì)臥床休息。告知患者在臥床休息時(shí)采取側(cè)臥位，并在其身后墊上軟枕。指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，以緩解其疼痛癥狀。2）環(huán)境方面的舒適護(hù)理。為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，以便提高其舒適度，使其保持心情愉悅。每天對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，定時(shí)開(kāi)窗透氣，將病房?jī)?nèi)的溫度與濕度保持適宜。在病房?jī)?nèi)的窗臺(tái)上擺放綠色植物，以增加病房?jī)?nèi)的生機(jī)。另外，還可根據(jù)患者的需要在病房?jī)?nèi)播放輕松、舒緩的音樂(lè)，以放松其身心。3）心理方面的舒適護(hù)理。膽石癥急性發(fā)作期患者多存在惡心嘔吐、腹部疼痛等癥狀，因此易出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒（如焦慮、抑郁、煩躁不安等）。為此，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，給予其安慰、鼓勵(lì)等情感支持，并采用注意力轉(zhuǎn)移法、語(yǔ)言安撫法、心理按摩法等幫助其緩解負(fù)性情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。4）輸液方面的舒適護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)協(xié)助其保持舒適的體位，穿刺的動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，盡量做到一次性穿刺成功。在為患者輸液前，要向患者介紹進(jìn)行本次輸液治療的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。5）其他方面的舒適護(hù)理。對(duì)于腹痛癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止痛藥，并采用精神分散法與皮膚牽引法等幫助其緩解疼痛。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止嘔藥或促胃動(dòng)力藥，并及時(shí)清理其嘔吐物[2]。對(duì)比較組患者進(jìn)行病情觀(guān)察、健康宣教、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，患者的評(píng)分越高表示其心態(tài)越差。進(jìn)行護(hù)理后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者腹部疼痛癥狀的嚴(yán)重程度?；颊叩脑u(píng)分為0分，表示其無(wú)痛；評(píng)分為1～3分，表示其存在輕度疼痛；評(píng)分為4～6分，表示其存在中度疼痛；評(píng)分為7～10分，表示其存在重度疼痛。中重度疼痛的發(fā)生率（中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，討論組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的均值分別為（29.65±1.33）分與（31.20±1.35）分，比較組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的均值分別為（48.59±1.32）分與（49.56±1.52）分。接受護(hù)理后，討論組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分討論組 45 29.65±1.33 31.22±1.35比較組 45 48.59±1.32 49.56±1.52 t值 5.49 6.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，討論組患者與比較組患者中重度疼痛的發(fā)生率分別為8.89%與22.22%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況的比較

在討論組患者中，有2例（占4.44%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意，有14例（占31.11%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿(mǎn)意，有29例（占64.44%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為95.56%（43/45）。在比較組患者中，有9例（占20%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意，有16例（占35.56%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿(mǎn)意，有20例（占44.44%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為80%（36/45）。討論組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率高于比較組患者，P＜0.05。

3 討論

膽石癥是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，包括膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石。此病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如不吃早餐、運(yùn)動(dòng)量少、體質(zhì)肥胖、合并有肝硬化及遺傳因素等。目前，臨床上主要采用保守療法或手術(shù)療法治療膽石癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，在這種情況下，舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、有效性、整體性的護(hù)理模式，能夠使患者在生理、心理方面處于舒適的狀態(tài)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，采用舒適護(hù)理模式對(duì)接受保守治療的膽石癥急性發(fā)作期患者進(jìn)行護(hù)理，可提高其身心的舒適度，改善其心理狀態(tài)，減輕其腹部疼痛等不適感。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受保守治療的膽石癥急性發(fā)作期患者進(jìn)行舒適護(hù)理可顯著改善其負(fù)性情緒，減輕其疼痛癥狀，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。