朱 娟, 劉 于, 尹世玉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 消毒供應(yīng)中心; 2. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，CSSD為臨床工作贏得了時(shí)間，有助于護(hù)士把更多時(shí)間和精力投入到患者的護(hù)理中，從而提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨[2-4]。CSSD傳統(tǒng)下收下送方式主要依靠人力手工推轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)運(yùn)送，若物品數(shù)量過(guò)多、過(guò)重，則需雙人協(xié)作運(yùn)送，以免造成不銹鋼密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)的前后擺動(dòng)，誤傷到過(guò)往的患者或家屬[5]。該轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢，工作效率低，且物品過(guò)多時(shí)容易使工作人員機(jī)體受損，如肌肉拉傷等[6-7]。近十年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大型醫(yī)院床位規(guī)模約増長(zhǎng)180%，>800張床位的大型醫(yī)院數(shù)量増長(zhǎng)了約400%[8]。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部建筑面積也隨之?dāng)U大，而單純依靠人力手工推車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，在人力資源、人員體力、工作效率等方面都存在很大限制。

本院為三級(jí)甲等醫(yī)院的分院區(qū)，于2015年10月建成并投入使用，總體規(guī)劃面積36萬(wàn)平方，開(kāi)放床位1 000張，分為27個(gè)專(zhuān)科、10個(gè)輔助科室、19個(gè)門(mén)診，日平均門(mén)診量3 000余人次；門(mén)診與各科室均在一棟連體大樓內(nèi)，物品的轉(zhuǎn)運(yùn)均可在院內(nèi)完成；CSSD實(shí)行集中化管理模式，負(fù)責(zé)回收全院門(mén)診、科室以及手術(shù)室的所有復(fù)用診療器械及物品，室內(nèi)面積2 200平方米，檢查包裝區(qū)與滅菌區(qū)相通，面積約為1 200平方米，室內(nèi)行駛路況良好。因此，根據(jù)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題和醫(yī)院特定的背景環(huán)境，本院CSSD設(shè)計(jì)了一種車(chē)廂可拆卸式電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，并于2016年4月投入使用，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 設(shè)計(jì)

電動(dòng)車(chē)身：采用高密度ABS工程塑料，結(jié)實(shí)耐用[9]；使用3D打印部件，充分滿足個(gè)性化的設(shè)計(jì)需求。車(chē)廂：采用304不銹鋼制作，耐腐蝕，韌性高，滿足CSSD下收下送所需，承重強(qiáng)，且能耐受反復(fù)清洗和消毒處理。

1.1.2 結(jié)構(gòu)

1.2.2.1 動(dòng)力部分-電動(dòng)車(chē)身： ①采用小型化結(jié)構(gòu)解決方案縮小車(chē)身尺寸，車(chē)身輕巧，整體車(chē)身長(zhǎng)80 cm，車(chē)軸短，操作方便，轉(zhuǎn)彎靈活，最小回旋半徑1 000 mm，適合在建筑內(nèi)部的狹小空間行走。②吧臺(tái)式座椅：能有效抬高駕駛者重心，縮短車(chē)軸；保持駕駛者視野開(kāi)闊，從而能觀察到正后方的動(dòng)態(tài)，同時(shí)為駕駛者提供了良好的支撐度，舒適度高。③座椅收納柜：座椅下方有帶鎖隔間設(shè)計(jì)，可以?xún)?chǔ)存貴重物品，方便在外工作時(shí)物品的攜帶。④可分離式車(chē)簍：在方向操作桿前方安裝了可分離式車(chē)簍，可放置大小合適的密封盒，用于CSSD小件器械及物品的密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤按鍵：電動(dòng)車(chē)運(yùn)行所需的按鍵(前進(jìn)、后退、電鈴、車(chē)燈等)均在手持處，操作簡(jiǎn)單方便，易掌握。⑥電力系統(tǒng)：通過(guò)加大電機(jī)功率及加載電池容量，可增大電動(dòng)車(chē)的牽引力和續(xù)航能力，從而加快轉(zhuǎn)運(yùn)效率，節(jié)省人力。動(dòng)力強(qiáng)大，稱(chēng)重200 kg，可爬坡15°，越溝能力35 cm，凹凸路面可輕松經(jīng)過(guò)。⑦控制系統(tǒng)：采用數(shù)碼密閉控制器，加速平順，不抖動(dòng)，下坡自動(dòng)減速，節(jié)能省電；有防爆沖設(shè)計(jì)，確保行車(chē)安全。⑧傳動(dòng)系統(tǒng)：采用密閉離合器式齒輪箱，所用齒輪均經(jīng)鍛造、熱處理和精密加工，效率高，噪音低，經(jīng)久耐用。⑨根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)特殊定制：速度區(qū)間可調(diào)節(jié)，范圍0～9 km/h，可勻速緩行；智能電磁剎車(chē)，剎車(chē)制動(dòng)迅速有效，最大速度的制動(dòng)距離為15 cm，安全性高；鈴聲柔和不刺耳，≤70分貝，適合室內(nèi)運(yùn)行，不會(huì)驚擾到患者；電池充電方便，續(xù)航能力強(qiáng)，滿電狀態(tài)可運(yùn)行20 km；方向操作桿下方有照明燈，照明范圍5 m，適合在暗視野處行走。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)部分-密閉式車(chē)廂： ①輕質(zhì)不銹鋼材質(zhì)，整體負(fù)重輕巧。②可根據(jù)不同需求，設(shè)計(jì)外觀及容量大小，靈活多樣。③多種操作方式：車(chē)廂與電動(dòng)車(chē)身拆卸后，可采用人力手工推行，車(chē)廂手工推入病房?jī)?nèi)，可避免碰撞患者，確保安全。④密閉式車(chē)廂設(shè)計(jì)，符合國(guó)家對(duì)CSSD下收下送物品的要求。⑤安全鎖設(shè)計(jì)，可避免運(yùn)行中門(mén)自動(dòng)打開(kāi)，造成物品遺失。

1.2.2.3 連接部分-電動(dòng)車(chē)與車(chē)廂： 電動(dòng)車(chē)后端底部裝有不銹鋼材質(zhì)的搭扣式連接點(diǎn)，與車(chē)廂之間采用嵌合式插銷(xiāo)連接固定方式，兩點(diǎn)雙重固定，運(yùn)行擺動(dòng)幅度小，以避免轉(zhuǎn)彎過(guò)程中甩尾傷人，且可單人單手操作，拆卸方便。見(jiàn)圖1。

1. 便攜式籃框架； 2. 警示車(chē)燈； 3. 數(shù)控儀表盤(pán)； 4. 便攜收納箱； 5. 座椅； 6. 不銹鋼推車(chē)； 7. 插銷(xiāo)牽引鉤； 8. 傳動(dòng)車(chē)輪； 9. 踏板； 10. 照明燈。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院內(nèi)使用

護(hù)理人員前往各個(gè)科室下收下送物品時(shí)，將電動(dòng)車(chē)開(kāi)往專(zhuān)用電梯內(nèi)，分離車(chē)廂與電動(dòng)車(chē)后，將車(chē)廂推入各個(gè)病區(qū)以回收及下送物品。因?yàn)椴^(qū)內(nèi)過(guò)道狹窄，且患者較多，從安全和密閉式回收要求的角度考慮，電動(dòng)車(chē)不駛?cè)氩^(qū)。物品回收完成后，將車(chē)廂推回電梯，與電動(dòng)車(chē)相連，行駛回CSSD。

1.2.2 CSSD內(nèi)使用

CSSD內(nèi)使用，主要是協(xié)助滅菌人員轉(zhuǎn)運(yùn)包裝后的各類(lèi)器械以及敷料包，同時(shí)為室內(nèi)裝載器械及物品的平車(chē)安裝適配電動(dòng)車(chē)搭扣，可方便轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)的連接與卸載。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人力資源

2015年10月—2016年3月，本院CSSD負(fù)責(zé)全院門(mén)診及臨床科室的下收下送工作人員為2名。自2016年4月車(chē)廂可拆卸式電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)投入使用后，下收下送人員減至1名，可完全滿足全院復(fù)用診療器械及物品的下收下送工作。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

分別于使用前后記錄護(hù)理人員前往科室下收下送物品耗費(fèi)的時(shí)間，且使用前后記錄次數(shù)一致。與使用前比較，使用電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)后下收下送時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)使用前后下收下送時(shí)間比較 min

與使用前比較，*P<0.05。

3 討論

人力資源是最活躍、最積極的生產(chǎn)要素，也是成本核算中極為重要的一部分。三級(jí)醫(yī)院的人力資源支出約占成本的30%，二級(jí)及以下則更高[10]?？梢?jiàn)，節(jié)省人力對(duì)醫(yī)院和科室的成本節(jié)約起到重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，車(chē)廂可拆卸式電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)不僅可節(jié)省人力資源，節(jié)約成本，還可節(jié)省體力，減少運(yùn)動(dòng)傷害。下收下送人員用電動(dòng)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，物品的運(yùn)載量多于手工轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)依靠動(dòng)力設(shè)備進(jìn)行運(yùn)載，工作人員無(wú)負(fù)重，極大程度地減少了運(yùn)動(dòng)傷害，保障了工作人員的身體健康。

電動(dòng)車(chē)與后車(chē)廂可拆卸的組合方式，也可用于室內(nèi)推車(chē)的轉(zhuǎn)運(yùn)。通過(guò)在CSSD室內(nèi)推車(chē)的車(chē)架上安裝適配該電動(dòng)車(chē)連接部的支架，并以插銷(xiāo)方式連接，可用于任何一輛推車(chē)，同時(shí)室內(nèi)用于檢查包裝區(qū)與滅菌區(qū)之間物品的轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于減輕滅菌人員的工作量。通過(guò)比較車(chē)廂可拆卸式電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)使用前后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，本研究發(fā)現(xiàn)，該電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而達(dá)到提高器械和物品的周轉(zhuǎn)率的目的。

綜上所述，車(chē)廂可拆卸式電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)安全、有效，操作簡(jiǎn)便、靈活，且實(shí)用性強(qiáng)，不僅可節(jié)省人力資源，節(jié)約成本，還可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高工作效率，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。