馬 茜, 景秀琛, 沈 燦, 俞 紅

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 蘇州， 215009;2. 蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 蘇州， 215006)

移動(dòng)學(xué)習(xí)是一種在移動(dòng)計(jì)算設(shè)備幫助下能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)進(jìn)行的學(xué)習(xí)[1]。近年來(lái)，隨著無(wú)線通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及智能手機(jī)、掌上助手、平板電腦等移動(dòng)電子終端設(shè)備的日益普及，移動(dòng)技術(shù)逐漸滲透到現(xiàn)代社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，隨之而興起的是移動(dòng)學(xué)習(xí)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用[2]。護(hù)理學(xué)是一門(mén)需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)方法以課堂授課為主，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不大、信息傳達(dá)效率低，交流及反饋不夠及時(shí)，培訓(xùn)效果不理想[3]。中醫(yī)護(hù)理較之西醫(yī)護(hù)理操作相對(duì)復(fù)雜，需要具備豐富中醫(yī)理論基礎(chǔ)，因此中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)尤為重要[4]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中提出借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)大力推動(dòng)護(hù)理信息化建設(shè)。本研究借助護(hù)理培訓(xùn)移動(dòng)平臺(tái)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理分層級(jí)移動(dòng)學(xué)習(xí)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院514名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，覆蓋22個(gè)科室，其中N0級(jí)46人，N1級(jí)96人，N2級(jí)233人，N3級(jí)122人，N4級(jí)17人。主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師8人，主管護(hù)師103人，護(hù)師225人，護(hù)士173人，助產(chǎn)師2人，助產(chǎn)士2人。

1.2 方法

1.2.1 移動(dòng)學(xué)習(xí)模塊設(shè)置： 采用前后對(duì)照研究。為了推行護(hù)理移動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)院在官方APP(醫(yī)用版)中設(shè)“護(hù)理園地”子欄目，“護(hù)理園地”設(shè)視頻學(xué)習(xí)、練習(xí)題和考試3個(gè)主要模塊。①視頻學(xué)習(xí)模塊：教學(xué)視頻為本院拍攝，拍攝前，組織“中醫(yī)護(hù)理授課比賽”活動(dòng)，選拔優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理骨干作為授課教師，授課內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理概論、中醫(yī)基本理論、中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)藥相關(guān)政策法規(guī)等[5]，護(hù)理人員可通過(guò)賬號(hào)、密碼登錄APP，根據(jù)自己的需要進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，每個(gè)視頻后有5道針對(duì)此視頻的選擇題，看完視頻并且做完題目方可獲得學(xué)分。②練習(xí)題模塊：導(dǎo)入中醫(yī)題庫(kù)(江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)題集》)，題庫(kù)可隨機(jī)生成80道選擇題組成一套試卷，每份試卷的題型一致，但題目不同，其中單項(xiàng)選擇題60題，每題1分，多項(xiàng)選擇題20題，每題2分，可在規(guī)定的時(shí)間期限內(nèi)練習(xí)。③考試模塊：由管理者出題，共80道選擇題，單項(xiàng)選擇題60題，每題1分，多項(xiàng)選擇題20題，每題2分，全院護(hù)理人員的試卷題目均一致，需要在規(guī)定地點(diǎn)、規(guī)定時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一考試。

1.2.2 移動(dòng)學(xué)習(xí)模式實(shí)施： 干預(yù)前，全院范圍內(nèi)進(jìn)行線上摸底考試，按層級(jí)升高，試卷難度呈遞增趨勢(shì)，其中，N0、N1級(jí)偏重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)辨證分型及辨證施護(hù)的臨床應(yīng)用、常見(jiàn)穴位定位方法、中醫(yī)健康教育等；N2級(jí)側(cè)重中醫(yī)健康教育、中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理常規(guī)等；N3級(jí)側(cè)重專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案、疑難病例中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理科研等，記錄參與率及考核成績(jī)，由2位中醫(yī)護(hù)理小組成員到各病區(qū)抽查N1級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理綜合能力，大內(nèi)科和大外科各抽取10名。

摸底考試后，開(kāi)放模擬練習(xí)、視頻學(xué)習(xí)模塊，護(hù)理人員利用空余時(shí)間在APP上進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，每個(gè)視頻后嵌入5道練習(xí)題，看完視頻并完成練習(xí)方可獲得1個(gè)學(xué)分。同時(shí)，護(hù)理人員可在開(kāi)放模擬練習(xí)時(shí)間段進(jìn)行模擬練習(xí)，每練習(xí)1題可獲得1個(gè)積分，護(hù)理人員可查看自己在全院的積分排名及正確率排名，1個(gè)月開(kāi)放2次模擬練習(xí)時(shí)間，每次持續(xù)1周。1個(gè)月后，再次對(duì)全院人員進(jìn)行線上考核，記錄參與率及考核成績(jī)，并對(duì)上月進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理綜合能力考核的護(hù)理人員再次考核反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 各層級(jí)參與率： 考核結(jié)束后，APP管理界面會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)此次考核各層級(jí)參與人數(shù)，各層級(jí)參與率=各層級(jí)參與人數(shù)/各層級(jí)總護(hù)理人員數(shù)×100.00%。

1.3.2 各層級(jí)線上考核成績(jī)： 考核結(jié)束后，APP可立即顯示被考核者自己的考試分?jǐn)?shù)，管理界面可顯示全體被考核者的分?jǐn)?shù)排名及均分統(tǒng)計(jì)，記錄兩次考核后被考核者的分?jǐn)?shù)。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理綜合能力成績(jī)： 使用移動(dòng)學(xué)習(xí)1個(gè)月后，由2位中醫(yī)護(hù)理小組成員到各病區(qū)抽查N1級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理綜合能力，并和上個(gè)月(未開(kāi)放移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí))的成績(jī)比較。中醫(yī)綜合考核分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)表由我院自制，總分100分，大內(nèi)科抽取10人，大外科抽取10人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各層級(jí)護(hù)理人員使用移動(dòng)學(xué)習(xí)的參與率比較

干預(yù)前，第1次考核各層級(jí)護(hù)理人員參與率偏低，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的試用后，第2次參與考核的人數(shù)較第1次增加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 各層級(jí)護(hù)理人員使用移動(dòng)學(xué)習(xí)線上考核成績(jī)比較

干預(yù)前摸底考核結(jié)果顯示，各層級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)理論考核成績(jī)均分<90分，N4級(jí)均分不及格。干預(yù)1個(gè)月后，各層級(jí)人員的成績(jī)較干預(yù)前提高(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 各層級(jí)護(hù)理人員參與率[n(%)]

表2 各層級(jí)護(hù)理人員考核成績(jī) 分

2.3 使用移動(dòng)學(xué)習(xí)前后N1護(hù)理人員中醫(yī)綜合能力比較

干預(yù)前，N1級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)綜合能力考核成績(jī)?yōu)?87.00±4.34)分。干預(yù)1個(gè)月后，分?jǐn)?shù)提高至(92.50±2.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 移動(dòng)學(xué)習(xí)模式可提高各層級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性

常規(guī)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)一般是由護(hù)理部制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，并按培訓(xùn)計(jì)劃通過(guò)傳統(tǒng)方式發(fā)布講座通知。雖然每次講座都要求了課程，規(guī)定聽(tīng)課人員的能級(jí)，但護(hù)士決定是否來(lái)參加此次講座，常根據(jù)自身作息時(shí)間決定而非能級(jí)要求。另外，聽(tīng)課人員的能級(jí)無(wú)法有效在聽(tīng)課會(huì)場(chǎng)上現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估和管理，能級(jí)對(duì)應(yīng)無(wú)法有效落實(shí)；會(huì)場(chǎng)人數(shù)事先無(wú)法預(yù)估，造成會(huì)場(chǎng)有時(shí)人員爆滿(mǎn)，秩序嘈雜，有時(shí)人數(shù)不足，教學(xué)資源浪費(fèi)。因此，傳統(tǒng)方式很難落實(shí)分層次培訓(xùn)[6]。移動(dòng)平臺(tái)則打破了傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)中時(shí)間、空間的限制，使護(hù)理人員可以利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且各層級(jí)護(hù)理人員可根據(jù)自身的實(shí)際需要選擇想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)的趣味性和積極性，同時(shí)也方便護(hù)士知識(shí)鞏固，提高分層培訓(xùn)效果[7-8]。由表1可知，分層次移動(dòng)學(xué)習(xí)模式提高了各層級(jí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)參與率，極大地提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效果。

3.2 分層培訓(xùn)可充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力

護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入推進(jìn)，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加，全國(guó)各大醫(yī)院都在積極探索實(shí)施護(hù)士分層使用與管理[9-10]。護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理管理的一部分，其已成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分。有研究[11]顯示，常規(guī)護(hù)士培訓(xùn)已不能滿(mǎn)足不同職稱(chēng)、年資、能力護(hù)士的需求，護(hù)士對(duì)自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向缺乏足夠了解，缺乏歸屬感和成就感，制約了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)。護(hù)士培訓(xùn)存在培訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)、內(nèi)容及形式單一以及缺乏選擇性等問(wèn)題[12]。采用移動(dòng)學(xué)習(xí)模式進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)與考核的方式充分考慮各層級(jí)護(hù)士的需求，培訓(xùn)內(nèi)容均來(lái)自臨床一線征集內(nèi)容，包括中醫(yī)護(hù)理概論、中醫(yī)基本理論、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理科研等，且每個(gè)層級(jí)均有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，不同層級(jí)的護(hù)士根據(jù)其層級(jí)以及對(duì)某項(xiàng)知識(shí)需求選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，全方位地為各層級(jí)護(hù)士成長(zhǎng)提供循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)空間[13-15]。由表2可以看出，分層移動(dòng)培訓(xùn)實(shí)施1個(gè)月，各層級(jí)護(hù)士理論考核成績(jī)較干預(yù)前提高(P<0.01)，對(duì)N1級(jí)護(hù)士的中醫(yī)綜合能力考核也顯示分層次移動(dòng)學(xué)習(xí)模式提高了低年資護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平(P<0.01)，說(shuō)明分層級(jí)移動(dòng)培訓(xùn)管理模式，有利于護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮各自的作用，對(duì)于提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。