何小娟, 徐星星, 胡忠榮, 莫淑紅, 汪為民

(江蘇省淮安市中醫(yī)院 1. 護理部; 2. 肺病科, 江蘇 淮安, 223001)

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤前列，且呈急劇上升趨勢，成為危害人類健康的第一要素，預計國內2025年病例新增數將>100萬[1-4]。肺癌早期不易被發(fā)現，約66.7%的肺癌患者確診時已屬晚期[5-6]。隨著生活質量和醫(yī)療服務水平的提高，如何在延長肺癌患者生存期的同時，提高患者生活質量，已成為日益受到重視的問題[7-8]。生活質量與肺癌的預后有顯著相關性。展暉[9]的研究顯示6 h延時GP方案可以改善肺癌患者生活質量。此外，如個性化護理[10]、優(yōu)質護理[11]、姑息照護模式[12]、健康教育及用藥指導的綜合護理干預[13]等對肺癌患者的生活質量改善均有一定意義。

2013年國家推行中醫(yī)護理方案，方案中提出穴位按摩中醫(yī)外治技術可用于改善肺病患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、盜汗等癥狀。喻小紅[14]在中醫(yī)辨證的基礎上，給予晚期肺癌患者中醫(yī)情志、中藥及整體護理干預有效減輕了患者的臨床癥狀，對提高其生活質量有積極意義。中醫(yī)藥學對改善肺癌的生活質量有明顯優(yōu)勢，而中醫(yī)外治技術卻未被廣泛用于臨床實踐治療。對于聯(lián)合應用中醫(yī)外治方法對肺癌患者生活質量的影響尚缺乏深入研究，穴位按摩和穴位貼敷是中醫(yī)常用外治方法，其通過經絡、筋脈、穴位作用于患者，具有操作簡單、價格低廉、效果顯著等優(yōu)點。本研究對原發(fā)性肺癌化療患者實施穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預，探討其對患者生活質量的影響，以期為臨床實踐提供可靠參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年10月淮安市中醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌80例。納入標準：①經臨床、影像、細胞學和病理學確診的原發(fā)性非小細胞肺癌患者；②預計生存期半年以上者；③無嚴重肝腎功能損害、無精神障礙；④具有一定溝通能力，理解本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①中途退出者；②交流困難者；③合并嚴重并發(fā)癥。

將入組患者應用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；平均年齡(64.51±6.92)歲；病理類型：鱗癌11例、腺癌19例、大細胞癌4例、未分化癌6例；分期：Ⅱa 3例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，Ⅲb 8例，Ⅳ11例；對照組男25例，女15例，平均年齡(63.72±8.91)歲；病理分型：鱗癌 17例、腺癌15例、大細胞癌4例、未分化癌4例；分期：Ⅱa 2例，Ⅱb 11例，Ⅲa 12例，Ⅲb 9例，Ⅳ 6例。2組患者性別、年齡、肺癌分期及病理類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)化療： 遵醫(yī)囑給予GP方案，吉西他濱1 000mg/m2，第1、8 天；順鉑75 mg/m2，第1天；或者NP方案：長春瑞濱25 mg/m2，第1、8天，順鉑75 mg/m2，第1天；每4周為1個周期，1個總療程包含2個化療周期。

1.2.2 穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷： 觀察組在對照組基礎上開展穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預。穴位按摩：選取肺俞、列缺、尺澤、天突、膻中、定喘、大椎、豐隆，自患者入組化療前3天，依據穴位采用揉法、掐法、按法按摩，每穴每日按摩2 min；雙側位穴如天突、膻中、定喘、大椎依左右次序進行；按摩穴位順序先上肢、胸前、后背、下肢、足底，至局部有脹麻感、患者感到酸脹能忍受為止，穴位每日按摩1次，每次操作30 min。穴位貼敷：采用白芥子3 g、麻黃3 g、甘遂3 g、桂枝4 g、黃芪10 g、蛤蚧6 g、細辛2 g，研粉過篩、鮮姜汁隔夜調糊，統(tǒng)一制成半徑12 mm、厚5 mm的圓形藥餅，將圓形藥餅涂于7 cm×7 cm敷貼中心。一般敷貼4 h，如果局部有燒灼感，可以提前取下。操作方法：每2 d1次，按摩后予以貼敷?；颊唛_始化療后于當日化療結束后開始按摩和貼敷，療程至化療兩周期結束時。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后卡氏(KPS)評分。KPS評分評定包括患者生活自理能力和活動情況，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差。若評分<60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

干預前2組KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，對照組KPS評分低于干預前，觀察組KPS評分高于干預前，觀察組KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組KPS比較 分

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著化療周期的增加，患者生活質量明顯降低。中醫(yī)學認為穴位按摩能夠疏通人體經絡、調節(jié)陰陽平衡、扶正祛邪，進而調整臟腑功能?！夺樉难狻分兄赋霭茨Ψ斡崮苄ǚ螝?，清利化痰；列缺穴可以宣肺理氣，疏風解表，調汗瀉熱；尺澤穴可清宣肺氣，瀉火降逆，有效泄除肺熱；天突、膻中具有活血通絡、寬胸理氣、清肺止喘之效；定喘穴屬奇穴，有止咳平喘，通宣理肺之效；大椎調益陽氣之總綱；豐隆是健脾祛痰的主要穴位。貼敷藥方中白芥具有溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛之功效，生白芥子可增強藥物的經皮吸收作用；麻黃解表和利水消腫力強，具平喘止咳之功；甘遂有瀉水逐飲，破積通便之功效；桂枝發(fā)汗解肌，散寒解表，溫通經脈，通陽化氣；黃芪健脾補中，益衛(wèi)固表；蛤蚧有益腎補肺，定喘止嗽的功效；細辛有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲之功效。

穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能有效改善原發(fā)性肺癌患者胸悶、喘息、氣短、乏力等臨床癥狀，幫助患者促進痰液排出，減少咯痰量。穴位按摩通過對指定的穴位實施壓力和運動，調節(jié)血液循環(huán)，持續(xù)的按摩所產生的刺激傳導至神經中樞，引發(fā)神經體液調節(jié)機制進行調節(jié)，通過經絡的運行產生生物學作用，從而有助于病情的控制。定喘、膻中穴位在臨床中常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，選此2穴予以按摩及藥物刺激，使局部協(xié)助呼吸的肌肉得到放松和修復，有利于改善患者的呼吸困難狀態(tài)。本研究觀察組采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的方法，結合二者的優(yōu)勢，相互補益。穴位按摩在疏通經絡、調節(jié)循環(huán)的同時也打開了肌膚腠理，穴位貼敷的藥物更易直達臟腑，避免了藥效的過多流失，對促進患者恢復和提高機體的功能狀態(tài)具有積極作用。本研究通過對經由手太陰肺經，任、督二脈，足陽明胃經的穴位按摩，達到通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪、補肺益腎的治療目的，而且穴位按摩可增進局部皮膚的溫度及血供，結合穴位貼敷可達到增加藥物效果的作用，提高康復效果。

本研究分析了肺癌患者常規(guī)化療與運用化療及穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)外治方法后生活質量方面的差異，結果顯示：觀察組患者在治療后的KPS評分高于對照組，即觀察組患者在治療后功能狀態(tài)更好。由此可見，化療及穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預可減輕肺癌患者癥狀，改善其生存舒適度，提高其生活質量。