范 卉, 王 然

(江蘇省中醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210029)

睡眠障礙是由各種原因引起的人體睡眠和覺(jué)醒機(jī)制失常，從而造成一系列睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)異常的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠過(guò)多[1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人由于身體機(jī)能下降和各種急慢性病的困擾，睡眠障礙發(fā)生率明顯增多，不僅容易伴發(fā)其他軀體和精神疾病，還會(huì)影響患者的治療與康復(fù)[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)老年睡眠障礙患者采用安神藥枕聯(lián)合中藥足浴進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在江蘇省中醫(yī)院老年科住院的伴睡眠障礙患者60例，均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且愿意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由明確診斷的軀體疾病或精神障礙(如焦慮、抑郁、疼痛等)引起者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者；③失能、失智而無(wú)法配合者。納入患者中男39例，女21例；年齡61～85歲；平均睡眠時(shí)間4 h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，冠心病19例，慢性阻塞性肺病23例，帕金森綜合征11例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組年齡、性別、平均睡眠時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康宣教及中藥足浴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)睡眠障礙(不寐癥)的中醫(yī)分型，對(duì)于不同證型的患者采用不同的安神藥枕進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 中藥足浴：每晚8時(shí)，囑患者坐于床邊，雙足置于盛裝有中藥液的足浴盆。中藥液以酸棗仁30 g、合歡皮30 g、茯苓15 g、枳實(shí)30 g、丹參30 g等煎煮而成，加水1 500～2 000 mL，藥液溫度38～40 ℃為宜，水位深度沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)，浸泡30 min。泡洗過(guò)程中，結(jié)合足底穴位按摩，主要按摩部位為大腦、小腦、心、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎上腺、交感及涌泉等反射區(qū)。每晚1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 安神藥枕： 根據(jù)患者四診情況，綜合辨別患者的病證，從而選擇不同的藥枕。將諸藥裝入特制布袋中作為枕芯，外以枕套套之，代替日常睡枕使用，每晝夜使用時(shí)間≥6 h，每周更換1次藥物，連續(xù)使用1個(gè)月。

心脾兩虛證者，藥枕組成：當(dāng)歸100 g，黃芪100 g，甘松、白術(shù)、陳皮、茯神、熟地、葛根各50 g，酸棗仁100 g，木香60 g，夜交藤80 g；心腎不交證者，藥枕組成：琥珀50 g，夜交藤250 g，酸棗仁、珍珠母、蠶沙各150 g；氣陰兩虛證者，藥枕組成：燈芯草100 g，淡竹葉、蓮心和薄荷各30 g，珍珠母150 g，酸棗仁150 g，夜交藤50 g，冰片5 g；痰濁內(nèi)阻證者，藥枕組成：燈心草100 g，白芥子100 g，石菖蒲100 g，藿香50 g，陳皮50 g，荷葉100 g，皂角100 g，冰片10 g；肝火擾心癥者，藥枕組成：菊花100 g，夏枯草100 g，燈芯草、荷葉、竹葉、鉤藤、蒲公英各50 g。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組干預(yù)效果及干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，總分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判斷療效，痊愈：睡眠質(zhì)量明顯改善，時(shí)間恢復(fù)正常，或夜寐時(shí)間≥6 h，醒后精力充沛，無(wú)不適感；顯效：睡眠質(zhì)量明顯改善，夜寐時(shí)間<6 h但>3 h，自覺(jué)睡眠深度增加；有效：癥狀有所減輕，夜寐時(shí)間較前增加<3 h；無(wú)效：失眠無(wú)改善，或加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效21例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%(29/30)；對(duì)照組顯效12例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%(21/30)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后PSQI評(píng)分的變化

干預(yù)后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)；除睡眠效率和睡眠藥物外，觀察組其余各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙發(fā)生率明顯升高。流行病學(xué)調(diào)查[6]表明，我國(guó)一年中經(jīng)歷過(guò)失眠的人約占44.00%。而老年人神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，加之其特殊的心理和生理特點(diǎn)，在面對(duì)軀體疾病、心理應(yīng)激及睡眠環(huán)境改變時(shí)，更易出現(xiàn)睡眠障礙[7]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，人體長(zhǎng)期睡眠不足，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活，并逐漸衰竭而發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂。老年人長(zhǎng)期反復(fù)的睡眠障礙，不僅可導(dǎo)致機(jī)體始終處于一種應(yīng)激狀態(tài)，改變神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，引發(fā)抑郁或焦慮，同時(shí)也會(huì)影響原發(fā)病的治療和康復(fù)，加重或誘發(fā)原有的軀體疾病[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不交陰和五臟功能失調(diào)是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因。如《內(nèi)經(jīng)》中所言：“陽(yáng)入于陰則寐，陰出于陽(yáng)則寤。陰陽(yáng)失和，則不寐”。靈樞· 口問(wèn)》曰：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”[11]?！吨胁亟?jīng)》首載不寐從臟腑辨證論治。《水法有六論》中指出：“病起自于六腑者……有痞而不寐者……皆六腑也”，提出了不寐等疾病從六腑論治的思想?！墩撃懱搶?shí)寒熱生死逆順脈證之法》云：“膽者……，虛則傷寒，寒則恐懼，頭眩，不能獨(dú)臥；實(shí)則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧”，指出膽病的寒熱虛實(shí)可致不寐。

睡眠障礙多因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)或氣血失和所致，因此可通過(guò)局部影響整體來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡的方法來(lái)治療。人體腳部既是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，中藥足浴時(shí)通過(guò)溫度的物理刺激，有利于陽(yáng)氣下降入陰，達(dá)到中醫(yī)“引火歸原”的作用。此外，藥物的有效成分在適當(dāng)溫度下亦可通過(guò)足部皮膚腠理吸收作用于足部，進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)臟腑的功能[12]。安神藥枕療法是將中草藥碎斷成塊狀或研粗末裝入布袋內(nèi)做枕頭。人體頭頸部是十二經(jīng)絡(luò)和沖任督三脈交匯之處，藥枕通過(guò)與頸肩部肌膚組織長(zhǎng)時(shí)間接觸來(lái)刺激特定腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮治療作用[13]。本研究采用安神藥枕聯(lián)合中藥足浴對(duì)老年睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)不同證型患者予以不同安神藥枕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安神藥枕聯(lián)合中藥足浴可明顯改善老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，療效顯著。