梁夢穎, 胡艷寧, 王笑笑, 丁利萍, 崔勁花

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530200; 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院, 廣西 南寧, 530001)

糖尿病作為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的重要慢性疾病之一，已成為全球性公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，到2035年糖尿病患者將從現(xiàn)在的3.82億增至5.92億[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，其中20歲以上人群患病率高達(dá)9.70%[3]。糖尿病屬于終身性疾病，患者需終身用藥，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，故對患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。但患者由于其自身生理、心理的特殊性，存在著許多護(hù)理安全隱患[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，作為一種較為先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式，多學(xué)科糖尿病照護(hù)團(tuán)隊(MDCT)可將護(hù)理風(fēng)險降至最低限度，從而提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究采用Meta分析法，綜合分析了MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計： 研究MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.1.2 研究對象： 年滿18周歲，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除妊娠期糖尿病患者，意識不清或有智力障礙患者，或合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.1.3 干預(yù)方法： 試驗(yàn)組采用MDCT干預(yù)模式，即設(shè)置糖尿病足護(hù)理組、糖尿病健康教育組、糖尿病藥物護(hù)理組和糖尿病心理護(hù)理組，對患者進(jìn)行干預(yù)；對照組則采用常規(guī)護(hù)理。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)： 本研究主要結(jié)局指標(biāo)包括：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③焦慮自評量表(SAS)；④不良事件(糖尿病足和低血糖)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

1.2.1 檢索數(shù)據(jù)庫： 本研究系統(tǒng)地檢索中文數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的臨床試驗(yàn)研究型文獻(xiàn)，檢索數(shù)據(jù)庫包括：萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)。檢索文獻(xiàn)發(fā)表時間為2000年1月—2017年12月。

1.2.2 檢索詞： 以檢索主題詞和關(guān)鍵詞結(jié)合的方式進(jìn)行，檢索詞包括“糖尿病護(hù)理團(tuán)隊”和“風(fēng)險管理”，或單獨(dú)檢索關(guān)鍵詞“多學(xué)科糖尿病照護(hù)團(tuán)隊”或“MDCT”。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

參考Jadad量表[7]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行評價，包括對隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法進(jìn)行評分；對撤出與退出是否描述數(shù)目和理由進(jìn)行評分。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，由2名研究人員初步閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要，首先排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的；對可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，以確定是否真正納入，并對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、文種、研究類型、研究對象、樣本量、干預(yù)時間、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。以上所有步驟均由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行并交叉核對，如有問題，通過討論解決。對難以確定的問題交由第三方裁決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件。若P≥0.1，I2<50%，則認(rèn)為各研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P<0.1，I2≥50%，則認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P<0.1且無法判斷異質(zhì)來源，則不進(jìn)行Meta分析，僅進(jìn)行描述性分析。連續(xù)性變量資料采用均數(shù)差值(MD)，各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(95%CI)表示；二分類變量資料采用相對危險度(RR)，各效應(yīng)量均以95%CI表示。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的一般情況及方法質(zhì)量評價

初步檢索獲得文獻(xiàn)642篇，剔除重復(fù)收錄及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)584篇后，進(jìn)一步閱讀，再次排除不符合標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)48篇，最終納入文獻(xiàn)10篇[8-17]。見表1。

最終納入的10篇文獻(xiàn)，基線一致具有可比性，Jadad評分均為3分，文章質(zhì)量中等。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 空腹血糖

10篇文獻(xiàn)[8-17]均評價了MDCT和常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者空腹血糖的影響。10篇文獻(xiàn)間異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.00001，I2=84%，可認(rèn)為各文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的空腹血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-1.51，95%CI(-1.91，-1.12)，P<0.00001]。見圖1。

表1 納入研究的一般情況

注：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③SAS評分；④不良事件。

圖1 MDCT與常規(guī)護(hù)理對患者空腹血糖的影響

2.2.2 餐后2 h血糖

9篇文獻(xiàn)[8-16]評價了MDCT和常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者餐后2 h血糖的影響。9篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.02，I2=57%，可認(rèn)為文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的餐后2 h血糖，差異統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-1.98，95%CI(-2.29，-1.67)，P<0.00001]。見圖2。

圖2 MDCT與常規(guī)護(hù)理對患者餐后2 h血糖的影響

2.2.3 SAS評分

4篇文獻(xiàn)[8-9, 11, 13]評價了MDCT和常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者SAS評分的影響。4篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.58，I2=0%，可認(rèn)為各文獻(xiàn)間無異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的SAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-8.61，95%CI(-9.41，-7.80)，P<0.00001]。見圖3。

圖3 MDCT與常規(guī)護(hù)理對患者SAS評分的影響

2.2.4 不良事件

6篇文獻(xiàn)[8-9, 11-13, 16]評價了MDCT和常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者不良事件的影響。6篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.97，I2=0%，可認(rèn)為各文獻(xiàn)間無異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，MDCT護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠降低糖尿病患者的不良事件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.30，95%CI(0.21，0.44)，P<0.00001]。見圖4。

圖4 MDCT與常規(guī)護(hù)理對患者不良事件的影響

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

Meta分析在循證醫(yī)學(xué)中占有重要地位，有一定優(yōu)勢，但也存在著一定局限性。本次研究納入文獻(xiàn)的總體質(zhì)量中等，存在一定的方法學(xué)缺陷，但納入文獻(xiàn)之間同質(zhì)性良好，組間均衡較好，具有可比性。

3.2 MDCT在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用評價

本次研究結(jié)果顯示，對糖尿病患者進(jìn)行MDCT干預(yù)能有效降低空腹血糖和餐后2 h血糖，緩解焦慮，減少不良事件的發(fā)生。原因在于MDCT通過給予患者專業(yè)化的健康教育，使其掌握相關(guān)知識，從而對疾病及其并發(fā)癥有新的了解[18]。

綜上所述，基于MDCT的護(hù)理干預(yù)可有效降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，緩解焦慮，減少不良事件的發(fā)生，可作為糖尿病有效管理模式之一。但今后仍需研究相關(guān)高質(zhì)量的多學(xué)科護(hù)理隨機(jī)對照試驗(yàn)，以進(jìn)一步探討多學(xué)科照護(hù)模式對糖尿病患者的積極作用。