閔靜亞, 劉艷梅, 汪 雷, 白薇薇

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 陜西 咸陽(yáng), 712000;2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 針灸科, 陜西 西安, 710000)

在我國(guó)，新患腦血管疾病每年約有270萬(wàn)人次，已成為中國(guó)居民死因的首位[1]。腦卒中給全世界帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，腦卒中引起的殘疾而損失的傷殘調(diào)整生命年為4 400萬(wàn)[2]?？祻?fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)腦卒中患者神經(jīng)、肢體功能有明顯的效果，且能夠降低復(fù)發(fā)率。然而有研究[3]指出，腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性仍處于較低水平，且隨著出院后時(shí)間的推移逐漸下降。依從性差的腦卒中患者長(zhǎng)期不按規(guī)定鍛煉，導(dǎo)致自理能力持續(xù)低下，給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。研究[5]指出，同伴支持能有效緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)鍛煉依從性。因此為降低腦卒中患者的致殘程度和疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，本研究擬將同伴支持干預(yù)實(shí)施于腦卒中患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院治療的腦卒中患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中后出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙；③病程>6周；④已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②合并臟器功能衰竭、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組女14例，男26例；平均年齡(57.51±6.46)歲；婚姻狀況：已婚30例，離異6例，喪偶4例。觀察組女8例，男32例，平均年齡(58.32±7.45)歲；婚姻狀況：已婚31例，離異6例，喪偶3例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 同伴支持者的選取和培訓(xùn)： 在患者住院期間，以自愿報(bào)名或責(zé)任護(hù)士推薦的方式選出同伴支持者，最終由研究人員確定人選和人數(shù)。入選條件：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高中及以上學(xué)歷，具有良好的溝通、表達(dá)能力；③康復(fù)鍛煉依從性好且肢體功能有較大改善；④病程>6個(gè)月。干預(yù)前成立同伴支持者培訓(xùn)小組，共7人，選取具有中級(jí)職稱(chēng)、本科及以上學(xué)歷、專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)熟練、溝通能力好的4名責(zé)任護(hù)士、1名推拿康復(fù)師和1名醫(yī)生為組員，1名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。培訓(xùn)地點(diǎn)選在針灸科的示教室。出院的同伴支持者由培訓(xùn)小組護(hù)士電話(huà)通知具體的培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)鍛煉的知識(shí)和方法、溝通技巧、心理支持等。采取集中培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)時(shí)間為1周，每天培訓(xùn)2～3 h。培訓(xùn)完成后經(jīng)考核篩選出6名同伴支持者。建立培訓(xùn)小組人員和同伴支持者微信群，隨時(shí)為同伴支持者答疑解難。

1.2.2 干預(yù)方法： 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持。每個(gè)同伴支持者對(duì)應(yīng)6～7例腦卒中患者，根據(jù)患者情況周一或周三下午安排在針灸科的示教室組織活動(dòng)，家屬可共同參與，每次時(shí)間控制在1.5～2 h，每個(gè)月2次，共6個(gè)月。每次活動(dòng)開(kāi)始前，小組護(hù)士可提前聯(lián)系同伴支持者，若遇特殊情況可請(qǐng)其他同伴支持者代替。同伴教育者結(jié)合自己以往的生活習(xí)慣及發(fā)病時(shí)的癥狀、體征，用通俗易懂的語(yǔ)言講解自己的治療及康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)，并告訴其他患者及家屬堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性?；颊咧g可相互交流康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)，互相傾訴和鼓勵(lì)，并探討如何消除負(fù)面情緒，樹(shù)立信心。每次活動(dòng)由1名培訓(xùn)小組護(hù)士全程監(jiān)督并記錄。培訓(xùn)小組護(hù)士建立同伴支持者、患者及醫(yī)護(hù)人員通訊錄，并在網(wǎng)上建立腦卒中患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的微信群，定期發(fā)送疾病和康復(fù)鍛煉的知識(shí)。同伴支持者在交流過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題，可隨時(shí)與培訓(xùn)小組成員聯(lián)系解決。每個(gè)同伴支持者建立相應(yīng)微信群，方便組內(nèi)患者溝通及交流，提醒并督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表：該量表信效度較好，由林蓓蕾等[6]于2013年完成編制，分3個(gè)維度，14個(gè)條目，分值高低與依從性成正比。②焦慮自評(píng)量表(SAS)：該量表內(nèi)部一致性較好，Zung編制[7]，共20個(gè)條目，各條目得分相加，即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25后的整數(shù)部分，總粗分≥40分，標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。③抑郁自評(píng)量表(SDS)用于測(cè)量個(gè)體的抑郁程度，共20個(gè)條目，總粗分≥41分，標(biāo)準(zhǔn)總分>53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。2組分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性

干預(yù)前2組患者康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分比較 分

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，而觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

3 討論

腦卒中康復(fù)鍛煉的主要目標(biāo)是使患者得到更好的肢體功能鍛煉，盡可能減輕殘疾程度，保留生活自理能力，從而使提高患者生活質(zhì)量。腦卒中的康復(fù)不僅需要患者自身努力，還需要團(tuán)隊(duì)的支持和合作，包括親友、醫(yī)生、護(hù)士、心理專(zhuān)家以及病友等，團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和協(xié)調(diào)對(duì)于提高康復(fù)的有效性是至關(guān)重要的[8]。同伴支持的干預(yù)方法將患者、病友、醫(yī)生、護(hù)士和家屬聚集在一起，共同討論和解決康復(fù)鍛煉中的疑難問(wèn)題，相互交流功能鍛煉的方法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高康復(fù)鍛煉效果有益。

本研究結(jié)果表明，同伴支持干預(yù)措施對(duì)提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性效果顯著。研究[9]表明，病友之間的支持更容易被患者接受，有助于減輕患者的負(fù)性情緒，使其功能鍛煉依從性增強(qiáng)。同伴支持者對(duì)患者康復(fù)鍛煉的信息支持可以幫助患者了解疾病和康復(fù)鍛煉的知識(shí)，糾正不良習(xí)慣，提高患者的正性體驗(yàn)，從而提高鍛煉的積極性。另外，患者之間的相互溝通還可以幫助緩解負(fù)性情緒，使其更積極地面對(duì)生活和疾病，從而提高鍛煉的耐受力和積極性。家屬參與指導(dǎo)和交流，可提高自身對(duì)疾病和康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，以便更好地支持患者。研究[10]表明，家屬對(duì)功能鍛煉的掌握程度、家庭支持程度等都會(huì)直接或間接地影響腦卒中患者功能鍛煉依從性。

良好的心理狀況有助于改善生存質(zhì)量和疾病結(jié)局。華紅霞等[11]和何茵[12]的研究表明，同伴之間的支持對(duì)于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的減輕和改善有積極的作用，與本研究結(jié)果相似。同種疾病患者之間有相同的生活體驗(yàn)和疾病經(jīng)歷，通過(guò)分享自身經(jīng)驗(yàn)，利用同理心進(jìn)行交流，有助于患者發(fā)泄不良情緒，使患者用更樂(lè)觀積極的心態(tài)去面對(duì)疾病和生活，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，同伴支持不局限于住院期間，還可延伸到院外，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)和督促，可以改善患者的不良情緒，提高鍛煉的依從性，減輕患者和家屬的心理和疾病負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。