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        哮喘兒童若干問答疑

        2018-12-05 07:53:38蘭政文副主任醫(yī)師
        養(yǎng)生月刊 2018年12期
        關(guān)鍵詞:過敏性氣道哮喘

        ◎蘭政文副主任醫(yī)師

        四川省達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院(635001)

        時下網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá),不少父母喜歡上網(wǎng)尋取育兒經(jīng)。問題是網(wǎng)上信息魚龍混雜,真假難辨。以孩子哮喘為例,就有不少錯誤說法與傳言,本文歸納為“五問”為你解惑。

        一問:只有“喘”了才是哮喘病嗎?

        說起哮喘病,你的腦海里很可能立馬浮現(xiàn)這樣的情景:患兒咳嗽、喘息,響起明晰的尖哨笛音,尤其是夜深人靜之時,出氣就像在拉風(fēng)箱,呼吸困難,有時甚至憋得喘不過氣來……的確,典型的哮喘發(fā)作就是這樣,慘不忍睹。但切忌以為只有這個樣子發(fā)作才叫哮喘,因為還有大約30%的哮喘只表現(xiàn)為咳嗽,很容易誤認(rèn)作感冒、氣管炎、咽炎等呼吸道感染而誤治,醫(yī)學(xué)上有一個特殊稱謂——咳嗽變異性哮喘。

        誤診不僅延長了病孩的痛苦,還會造成藥物濫用。如誤認(rèn)作感冒,就要使用抗感冒藥,其中往往含有一定量的損肝損腎成分,個別孩子甚至可引起血尿;誤認(rèn)作氣管炎或咽炎,勢必勞駕抗生素,而抗生素的肝腎毒性較抗感冒藥有過之而無不及。那么,如何將這種特殊哮喘捕捉到呢?建議你抓住三點予以區(qū)別:一看咳嗽的伴隨癥狀。一般的呼吸道感染除咳嗽外,還會有發(fā)燒、嗓子疼等感染癥狀,哮喘不是感染,所以常常不會有這類癥狀。同時,哮喘的咳嗽往往日輕夜重,活動后也會加重,而呼吸道感染大多沒有這樣的變化;二看驗血報告單。呼吸道感染(尤其是細(xì)菌感染)患兒,血中白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高,哮喘屬于過敏性性疾病,血象變化不明顯,或者嗜酸性粒細(xì)胞升高;三看咳嗽病程。感冒屬于自限性疾患,咳嗽癥狀一般1周到10天就會消失,如果咳嗽達(dá)到10天或者更長時間就要疑及哮喘了,務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院請兒科醫(yī)生判定。

        二問:哮喘為何多在夜間發(fā)作?

        “喘”孩子往往在夜間發(fā)作或加重,妨礙睡眠。究其癥結(jié)與以下因素有關(guān):一是哮喘多為過敏所致,孩子一般在白天接觸了過敏原,經(jīng)6~8小時后才出現(xiàn)癥狀,那時便到夜間了。對策:保護(hù)孩子,白天盡量減少與過敏物接觸。二是白天的肺功能相對較強,夜間肺功能相對較弱。加上夜間人體內(nèi)的相關(guān)激素(如腎上腺皮質(zhì)激素)分泌減少,抗過敏能力下降,因而在夜間易發(fā)作。對策:睡前在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長效抗過敏藥,可防范夜間發(fā)作。三是睡眠時體溫較活動時下降(一般約下降1℃),而體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。對策:提升睡眠環(huán)境的溫度,為孩子保暖。四是睡眠體位。孩子仰臥時氣管的呼吸阻力明顯增加,易引起缺氧而導(dǎo)致支氣管痙攣誘發(fā)哮喘。對策:改仰臥為側(cè)臥。五是不少“喘”孩子同時患有鼻竇炎或氣管炎,而夜間鼻竇內(nèi)的分泌物增多,氣管的炎癥反應(yīng)重一些,也是引發(fā)哮喘的一個誘因。對策:合理使用抗生素治療鼻竇炎和氣管炎。

        三問:“喘”孩子能“自愈”嗎?

        哮喘俗稱吼病,是一種由慢性過敏性炎癥引發(fā)的高氣道反應(yīng)病,病孩出現(xiàn)陣發(fā)性帶有哮鳴音的呼吸困難,發(fā)生氣促、喘息、咳嗽等癥狀,易在夜間、清晨等時段發(fā)作或加劇,病情呈慢性反復(fù)發(fā)作,秋冬季尤甚,夏季則較少(又稱為緩解期)。

        從理論上看,孩子哮喘分三種:第一種多見于早產(chǎn)或父母吸煙者,主要是環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致,叫作早期一過性喘息;第二種有典型的與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息,本人無過敏體質(zhì),無家族過敏性疾病史,叫作持續(xù)性喘息。這兩種哮喘有明顯的自愈(即自然好)傾向,常隨著年齡的增長促使肺的發(fā)育逐漸成熟(如第一種哮喘多在出生后3歲內(nèi)逐漸康復(fù)),以及免疫功能的完善(如第二種哮喘一般持續(xù)至學(xué)齡期可痊愈)而“自然好”。第三種有典型的過敏癥背景,常伴有濕疹,氣道有典型的哮喘病理特征,叫作遲發(fā)性喘息,若能抓緊兒童期進(jìn)行正規(guī)治療,大多數(shù)也能在青春期康復(fù)。注意了,這屬于“治療好”而非“自然好”。

        父母總的應(yīng)對原則是:絕對不可被動地一味等待“自然好”而白白喪失治療的有利時機(jī),在醫(yī)生指導(dǎo)下主動治療才是明智之舉(包括能自愈的在內(nèi))。前已述及,哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥,不管哮喘是否發(fā)作,這種炎癥都持續(xù)存在,會影響患兒的肺部發(fā)育和全身發(fā)育(即使在哮喘“不發(fā)作”的情況下,做肺功能檢查也會發(fā)現(xiàn)有不同程度的氣道功能障礙),且容易發(fā)展為成人哮喘(醫(yī)學(xué)資料顯示,如果在14歲時還經(jīng)常出現(xiàn)喘息,則68%可能轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇讼畹鸵灿?%至10%發(fā)展為成年哮喘)。所以,醫(yī)學(xué)專家強調(diào):在青春發(fā)育前期(男孩14歲和女孩12歲)采取積極、正確的治療措施,能使大部分病孩治愈,或達(dá)到臨床治愈,阻止其發(fā)展為成人哮喘(成人哮喘治愈的可能性幾乎為零)。

        四問:聽說激素對孩子傷害大,是真的嗎?

        剛才說過,孩子哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性過敏性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性,所以長時間的抗炎就成了治療的關(guān)鍵。抗炎“神器”就是丙酸倍氯米松等糖皮質(zhì)激素類藥,俗稱激素,在急性發(fā)作期可有效地控制喘息癥狀,在緩解期則有防止復(fù)發(fā)的功效。醫(yī)學(xué)研究顯示,堅持使用丙酸倍氯米松,病孩的哮喘癥狀會隨著年齡增加而遞減,至少有1/3病孩癥狀消失,氣道高反應(yīng)性處于低水平;另有1/3病孩癥狀會大幅度改善,且能減少復(fù)發(fā)次數(shù),大大延長緩解期。不過,部分父母出于一知半解,擔(dān)心激素的副作用會影響孩子發(fā)育而不敢用,其實大可不必。

        得益于給藥方式不是口服,而是霧化吸入,用藥的劑量很?。刻熘挥?00~400微克,少數(shù)病兒最多用到800微克,較強的松劑量小了近百倍),且吸入的藥物是直達(dá)病所——氣道,快速起效,全身吸收甚微,即便吸收了那么一點點也可于2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。這正是霧化吸入療法的優(yōu)勢所在:療效好,副作用小。只要接受哮喘專科醫(yī)生的指導(dǎo),一般都不會影響患兒的生長發(fā)育。反之,如果因為擔(dān)心副作用不用激素,導(dǎo)致哮喘得不到控制,引起反復(fù)發(fā)作,這才是對孩子真正的傷害。

        五問:“喘”孩子能活動嗎?

        活動對“喘”孩子來說,利大于弊,利在于能促使肺功能健全,增強肺活量與呼吸道黏膜對冷空氣的適應(yīng)能力,減少感冒等呼吸道疾患的罹患幾率,幫助防止哮喘復(fù)發(fā)與緩解癥狀。不“敢”動的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)?,病情加重。?dāng)然運動也有誘發(fā)哮喘發(fā)作的可能,但這一弊端完全可通過合理安排而得以消除,即按照病孩的特殊情況,結(jié)合季節(jié)特點,將活動時機(jī)、環(huán)境以及方式等進(jìn)行調(diào)整。要點有:①活動前充分熱身。②哮喘緩解期活動,并避開大霧天(日本研究人員發(fā)現(xiàn),霧天可增加哮喘發(fā)作風(fēng)險50%)。③不在花草茂盛的郊外、花園等處活動,以免吸入花粉,可安排在室內(nèi)進(jìn)行,外出戴口罩,穿長袖長褲。④以溫和活動為佳,如慢跑、少兒舞蹈、幼兒體操、游泳(可作為首選,以室內(nèi)恒溫的游泳池為優(yōu))等,間以練口琴、吹氣球、唱歌、大聲閱讀等肺功能鍛煉。至于短跑、體育比賽等競爭性強而激烈的體育項目應(yīng)避開。⑤活動期間適當(dāng)多喝水。⑥父母隨身攜帶緩解哮喘急性癥狀的藥物,必要時酌用。

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