高帆 （首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 副主任醫(yī)師）方簾

寶寶只要一生病，扁桃體總是先發(fā)炎。咽喉疼、發(fā)燒、吃抗生素、打點(diǎn)滴……搞得寶寶受罪，媽媽頭疼！

亮亮2歲半了，最近一年來，只要稍微一受涼，就會(huì)喉嚨發(fā)炎、發(fā)高燒，去醫(yī)院一查，準(zhǔn)是扁桃體發(fā)炎了，每次都要輸了液才能消停。扁桃體為啥總愛“鬧騰”？該不該手術(shù)切除呢？

扁桃體發(fā)炎，先分清“急性”與“慢性”

扁桃體位于口咽兩側(cè)，是人體重要的免疫防御器官。兒童時(shí)期的扁桃體對整個(gè)機(jī)體免疫平衡有著重要的生理作用。它具有分泌免疫球蛋白，參與并加強(qiáng)上呼吸道黏膜免疫的作用。其免疫功能在3～10歲時(shí)達(dá)到最高峰，故這時(shí)期的扁桃體最大，隨后逐漸萎縮、退化。扁桃體感染與肥大是扁桃體免疫反應(yīng)的一部分，是兒童最常見的呼吸道疾病。

急性扁桃體炎

急性起病，表現(xiàn)為“咽痛、發(fā)熱”的特點(diǎn)。咽痛由一側(cè)開始, 隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為雙側(cè)咽痛, 且在進(jìn)行正常吞咽時(shí)疼痛感會(huì)有明顯加劇, 這種疼痛部分患兒可放射至耳部，易被誤診為中耳炎。

急性化膿性扁桃體炎多以細(xì)菌感染為主,常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，炎癥若未得到及時(shí)有效的控制，病情進(jìn)一步發(fā)展可波及周圍組織從而引發(fā)扁桃體周圍膿腫、急性淋巴結(jié)炎以及咽旁膿腫等局部并發(fā)癥，且顯著腫大的扁桃體甚至可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難。

目前, 該病治療主要以抗菌消炎為主，配合多休息、多飲水、清淡飲食?？股貞?yīng)用不及時(shí)、不準(zhǔn)確極易導(dǎo)致患兒病情惡化。常?？梢酝ㄟ^檢測血常規(guī)以及C-反應(yīng)蛋白（CRp），降鈣素原（PCT）在早期進(jìn)行明確診斷。

慢性扁桃體炎

這是耳鼻咽喉科常見病之一，發(fā)病率較高?；純憾啾憩F(xiàn)為：反復(fù)咽痛及發(fā)熱，常并發(fā)急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎，嚴(yán)重時(shí)可引起心、腎、皮膚及關(guān)節(jié)等系統(tǒng)的并發(fā)癥。

不同階段，慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)不完全相同：急性期常出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)可有高熱、畏寒、食欲減退及乏力等全身癥狀；間歇期多有咽部異物感、干燥感、發(fā)癢，常常伴有刺激性咳嗽、口臭、呼吸不暢及吞咽困難等，局部查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓呈暗紅色慢性充血，其表面凹凸不平，有瘢痕或黃色點(diǎn)狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩溢出。

慢性扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)給予抗感染治療，如果孩子因扁桃體肥大而造成呼吸困難，睡眠不安，打鼾，可根據(jù)患兒的年齡、病情、是否有合并癥等多方因素來決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。

導(dǎo)致扁桃體反復(fù)發(fā)炎的五大元兇

所謂“反復(fù)發(fā)作扁桃體炎”的定義，是指一年內(nèi)急性扁桃體炎發(fā)作次數(shù)≥7次，或連續(xù)2年，每年發(fā)作次數(shù)≥5次，或連續(xù)3年發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)≥3次。

那么，到底是什么因素導(dǎo)致扁桃體反復(fù)發(fā)炎呢？目前的研究表明和這些原因密切相關(guān)：剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)兒易患慢性扁桃體炎，這可能是剖宮產(chǎn)兒局部或全身免疫力低下，使扁桃體易受細(xì)菌感染而反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致兒童慢性扁桃體炎的發(fā)生。

遺傳。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，家族史與兒童慢性扁桃體炎的發(fā)病有一定相關(guān)性。

過敏。過敏體質(zhì)兒童易患扁桃體炎，接觸抗原時(shí)與相應(yīng)的抗體或淋巴細(xì)胞產(chǎn)生過敏反應(yīng)，在其過程中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)反復(fù)刺激扁桃體，損傷扁桃體上皮組織，降低扁桃體對細(xì)菌的抵抗能力，使扁桃體易于感染。

不良飲食。油炸食物攝入過量與兒童慢性扁桃體炎正相關(guān)。膳食中經(jīng)常攝入新鮮水果、蔬菜，為機(jī)體提供所必需的維生素、無機(jī)鹽及膳食纖維，可提高機(jī)體免疫力，使兒童遠(yuǎn)離慢性扁桃體炎。

環(huán)境污染。大氣污染物可破壞兒童上呼吸道微生態(tài)平衡，使呼吸道防御功能及抵抗力下降。

扁桃體反復(fù)發(fā)炎，只能一切了之嗎？

手術(shù)治療是目前治療慢性扁桃體炎的主要方法，但扁桃體是人體重要的免疫器官，對兒童的機(jī)體免疫平衡有著重要的生理作用，因此對手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就顯得尤為重要。

建議手術(shù)的情形

1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作；

2.扁桃體過度肥大，引起睡眠呼吸障礙；

3.考慮慢性扁桃體炎已成為引起風(fēng)濕熱、腎炎、心肌病及皮膚病的病灶；

4.慢性扁桃體炎與中耳炎、鼻竇炎等有關(guān)。

不建議手術(shù)的情形

1.一般急性期的慢性扁桃體炎；

2.患兒存在出凝血功能障礙，或者合并嚴(yán)重全身性疾病時(shí)不宜行手術(shù)治療；

3.過去一年中咽喉感染次數(shù)小于7次，或過去2年中每年咽喉感染次數(shù)小于5次，或過去3年中每年咽喉感染次數(shù)小于3次時(shí)，應(yīng)保守治療，觀察病情變化。