陳曉明

（于都縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 342300）

腎和輸尿管結(jié)石也被稱(chēng)之為上尿路結(jié)石，臨床一般表現(xiàn)為疼痛與血尿。發(fā)病程度與結(jié)石部位、活動(dòng)等有一定的關(guān)系。腔鏡泌尿外科技術(shù)不斷發(fā)展，許多微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始取代開(kāi)放手術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療本院診治的42例上尿路結(jié)石患者，臨床上效果較好，針對(duì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥采取有效應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將本次研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年12月本院接診的上尿路結(jié)石患者42例作為研究對(duì)象。其中，男35例，女7例，年齡19～76歲，平均（42.5±10.5）歲。輸尿管結(jié)石最大徑0.7～1.8 cm，平均（1.4±0.1）cm；腎盂結(jié)石最大徑1.5～7.6 cm，平均（3.6±0.6）cm。體外沖擊波碎石史39例，開(kāi)放手術(shù)史3例。合并輕度腎積水7例，中度腎積水例20例，重度腎積水15例。

1.2 方法

采用HZ-30鈥激光治療機(jī)，型號(hào)：HZ-30，品牌：廣州普東光電，用Wolf10°李遜鏡，使用B型超聲波定位系統(tǒng)，微機(jī)液壓灌注泵國(guó)內(nèi)提供。采用硬脊膜外麻醉，局麻藥注入硬膜外腔，強(qiáng)迫患者行膀胱截石位，逆行插入F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，放于腎盂內(nèi)并經(jīng)由尿道引出，取患者俯臥位，B超定位，全程觀測(cè)，穿刺點(diǎn)選取腋后線(xiàn)與肩胛線(xiàn)中12肋下，使用18G腎穿刺針刺入皮膚、皮下脂肪、腎周筋膜、經(jīng)腎皮質(zhì)進(jìn)入腎盞，拔掉針芯，先流出尿液，置入斑馬導(dǎo)絲，為擴(kuò)張筋膜，使用F8～F16筋膜擴(kuò)張器，構(gòu)建一條從皮膚到腎臟的通道經(jīng)皮腎取石通道，李遜鏡直視下鈥激光碎石，使用高壓脈沖水流沖出碎石，手術(shù)結(jié)束后，放置雙J管與腎造瘺管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血11.90%、術(shù)后全身炎癥反應(yīng)9.52%、雙J管脫落4.76%、低熱30.95%。

表1 本組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

上尿路結(jié)石致病因素較多。尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足與核基質(zhì)的存在，是引發(fā)結(jié)石常見(jiàn)因素，如年齡、性別、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石主要的治療方式包括病因治療、藥物治療腹腔鏡輸尿管取石、開(kāi)放手術(shù)治療等。

相比傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)，上尿路結(jié)石給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，如工作通道小、碎石效果良好、并發(fā)癥少等；鈥激光短時(shí)間釋放能量，高溫條件下產(chǎn)生結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng)、局部水汽化效應(yīng)繼而粉碎結(jié)石，應(yīng)于尿路息肉與狹窄處理中，效果明顯?，F(xiàn)階段微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)被推薦用于治療上尿路結(jié)石[1]。需要注意一點(diǎn)，當(dāng)術(shù)者技術(shù)不熟練或結(jié)石較復(fù)雜時(shí)，術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿外滲與鄰近臟器損傷等，甚至發(fā)生出血性休克，危及患者生命健康。

Kukreja等[2]研究表明，上尿路結(jié)石MPCNL出血通常是因?yàn)槟I盞頸撕裂，為此術(shù)中輸尿管鏡擺動(dòng)幅度要合適，當(dāng)術(shù)后腎造瘺管產(chǎn)生較多血性尿液，需夾閉腎造瘺管1～2 h[3]。

在本組研究當(dāng)中，患者術(shù)后低熱發(fā)病率最高30.95%，其次分別是全身炎癥反應(yīng)9.52%、雙J管脫落4.76%；腎盂結(jié)石結(jié)石清除率較高83.33%，而輸尿管上段結(jié)石手術(shù)清除率為7.14%。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療效果可靠突出。

總之，上尿路結(jié)石患者，接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療后，臨床效果突出，并發(fā)癥生少，結(jié)石手術(shù)清除率高，值得提倡采用。