盧 祎，華 瓊

（于都縣人民醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 342300）

肺炎為新生兒常見疾病，主要由細(xì)菌、病菌等病原菌入侵引發(fā)，致死率較高。該病起病急促，進(jìn)展迅速且易引發(fā)較多并發(fā)癥，需積極治療[1]。機(jī)械通氣是重癥肺炎患兒有效治療方法，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)雖可發(fā)揮一定效果，但仍有提高空間[2]。近年來肺表面活性物質(zhì)在此類患兒治療中逐漸得到應(yīng)用。我科近年來嘗試在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我科收治的新生兒重癥肺炎患者52例作為研究對象，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患兒家長簽署知情同意書后，將其隨機(jī)分為兩組，各26例。其中，對照組男15例，女11例，患兒母親分娩方式：順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)12例；觀察組男16例，女10例，患兒母親分娩方式：順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒所用為Drager8000呼吸機(jī)，選取同步間歇指令通氣模式實(shí)施機(jī)械通氣治療。相關(guān)參數(shù)為：吸氣峰壓為20～22 cm H2O，呼吸頻率為40～50次/min，吸入氧濃度為30%，呼氣末正壓為3～4 cm H2O，吸氣時(shí)間為0.50～0.60 s。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，在插管的1～3 h內(nèi)，給予肺表面活性物質(zhì)固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080429）100 mg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，兩次給藥間隔時(shí)間為6～12 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前、治療48 h后測定氧合指數(shù)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值，對肺部氧合情況評價(jià)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)對比。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部氧合情況分析

治療前兩組患兒氧合指數(shù)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療48h后觀察組氧合指數(shù)明顯低于對照組，動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肺部氧合情況（±s）

表1 兩組患兒肺部氧合情況（±s）

組別 氧合指數(shù) 動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值治療前 治療48 h 治療前 治療48 h對照組 16.13±0.2512.08±0.300.13±0.020.28±0.08觀察組 16.05±0.3110.12±0.260.12±0.040.39±0.12 t 1.02425.1751.1403.889 P 0.1550.0000.1300.000

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間

兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間為：對照組（106.35±20.28）h、觀察組（79.56±12.35）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.753，P=0.000）。

3 討 論

重癥肺炎新生兒多數(shù)存在呼吸困難，且癥狀為進(jìn)行性加重，患兒呼吸道自潔能力減弱，分泌物相對黏稠，肺部氧合能力較差[3]。重癥肺炎時(shí)機(jī)體會(huì)釋放毒素，損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，使得肺表面活性物質(zhì)合成量減少，導(dǎo)致患兒肺部功能下降[4]。

對重癥肺炎新生兒治療時(shí)，雖然機(jī)械通氣可使得患兒癥狀得到一定改善，但患兒的肺表面活性物質(zhì)仍然缺乏，機(jī)體仍存在缺氧、酸中毒等癥狀[5]。肺表面活性物質(zhì)可對肺功能、肺部順應(yīng)性予以維持，促使肺部表面張力下降，對肺氧合功能改善，提高呼吸道的抗感染能力，對炎癥因子發(fā)揮抑制作用，預(yù)防病原菌、吸煙等損害到呼吸系統(tǒng)，從而對肺部發(fā)揮保護(hù)作用。

綜上所述，為新生兒重癥肺炎提供肺表面活性物質(zhì)治療，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善患兒肺部氧合功能，值得推廣。