黃正麗，熊 維，榮 淩

（湖北省武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430071）

近年來(lái)，隨著老齡化的快速發(fā)展，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年增高[1]。冠心病目前已成為威脅人類生命的重要疾病之一。冠心病患者發(fā)病后生理及心理均發(fā)生不同程度的變化，容易產(chǎn)生焦慮等不良心理影響[2-3]。因此，對(duì)冠心病患者采用合理的護(hù)理方式提高患者的治療依從性，同時(shí)緩解患者焦慮、自卑、緊張等不良情緒具有重要意義。IKAP模式是目前臨床上針對(duì)冠心病患者最有效的護(hù)理方式，分別從信息-知識(shí)-信念-行為四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)護(hù)理[4-5]。為此，本研究分析采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理對(duì)住院冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的冠心病患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。其中，觀察組男17例，女18例，年齡42～73歲，平均年齡（58.69±4.37）歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（59.92±4.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病患者，意識(shí)清晰可自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患者及心臟存在嚴(yán)重病癥的患者；意識(shí)模糊，無(wú)法自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷和不配合治療的患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括向患者普及冠心病的相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)及相關(guān)的生活小技巧等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用IKAP護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)模式內(nèi)容分為I（信息）、K（知識(shí)）、A（信念）、P（行為），具體措施如下：（1）信息：入院時(shí)，護(hù)理人員熱情的接待，在與患者的交談中了解患者的病情，病史、遺傳史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，了解患者病情特點(diǎn)、患者的心理狀況及對(duì)冠心病知識(shí)的認(rèn)知度。（2）知識(shí)：①定期舉行知識(shí)講座，將冠心病相關(guān)知識(shí)制作成健康手冊(cè)，發(fā)放到患者手中，并在病區(qū)顯眼的地方張貼冠心病知識(shí)的宣傳圖片，通過(guò)典型病例的介紹幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)。②護(hù)理人員按時(shí)為患者檢測(cè)血糖、體溫、脈搏、血壓等，對(duì)患者的飲食進(jìn)行評(píng)估，建議合理飲食，避免食用高熱量、高油脂、高鹽分等不易消化的食物，以低鹽低脂、易消化、水果及總脂肪較少的低脂奶制品等食物為主，均衡飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良。此外，需要加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重。③告知患者按時(shí)服藥的重要性，端正患者對(duì)健康的認(rèn)知。④鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過(guò)家屬鼓勵(lì)和監(jiān)督患者治療。（3）信念：對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，讓患者充分了解冠心病的致病因，改變不良的生活習(xí)慣。護(hù)理人員要耐心的傾聽(tīng)患者對(duì)不良情緒的傾訴，并對(duì)不良情緒及時(shí)給予干預(yù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信念，克服心理障礙，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，為其講解治療的技術(shù)現(xiàn)狀、治療方法及過(guò)往成功案例，緩解患者的心理壓力。安排與患者年齡、性別、病癥相似，治療后康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教。鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流溝通，以減少患者的孤獨(dú)感。（4）行為：護(hù)理人員依據(jù)病情，給患者制定個(gè)性化健康計(jì)劃，提高患者思想上對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)提高行動(dòng)上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為，以提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分，采用SAS和SDS自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS＜50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮，＞70分表示重度焦慮；SDS＜53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁[6]。比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36健康狀況調(diào)查表，包括SF（社會(huì)功能）、PF（生理功能）、RP（生理職能）、RE（情感職能）、BP（軀體疼痛）、MH（情感健康）、GH（總體健康）、VT（活力）共8個(gè)方面，每項(xiàng)總分共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好[7]。比較兩組護(hù)理后的治療依從性，包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制等。比較護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分，采用Rosenberg評(píng)分表評(píng)價(jià)自尊水平，總分20分，評(píng)分越高表明尊感越強(qiáng)，反之，越低[8]；采用自制領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)定表對(duì)領(lǐng)悟能力進(jìn)行評(píng)分，滿分84分，分?jǐn)?shù)越高表明領(lǐng)悟能力越強(qiáng)，反之，越弱。比較兩組護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS及SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分低于治療前，且觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 SAS SDS護(hù)理前 觀察組（n=35） 48.96±6.1550.18±3.42對(duì)照組（n=35） 49.03±5.1151.29±3.38 t-0.0521.366 P-＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組（n=35） 35.26±3.48* 38.86±3.21*對(duì)照組（n=35） 41.09±3.66* 46.92±3.78*t-6.8299.615 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分高于治療前，且觀察組自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 SF PF RP RE BP MH GH VT觀察組（n=35） 78.96±6.3179.75±6.1279.54±5.8976.98±5.4880.26±5.3679.16±6.3481.68±6.4982.47±6.18對(duì)照組（n=35） 70.14±5.5972.17±6.0172.55±5.5472.08±6.0572.69±5.2273.11±6.5173.49±6.8875.52±5.79 t 6.1905.2285.1143.5515.9563.9395.1234.855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護(hù)理后治療依從性比較

觀察組堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.14%顯著高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 兩組護(hù)理后治療依從性對(duì)比 [n（%）]

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是造成患者血管腔狹窄、堵塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的主要原因，季節(jié)變化、情緒變動(dòng)、體力活動(dòng)增加、過(guò)飽、大量吸煙及飲酒等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病[9,10]。胸痛是典型的臨床癥狀，患者會(huì)突發(fā)心前區(qū)疼痛，稍作休息或服用硝酸甘油便可緩解，若疼痛加劇且服藥后疼痛未緩解，出現(xiàn)惡心、出汗、血壓下降等情況需考慮心肌梗死[11]。冠心病已成為目前臨床常見(jiàn)疾病，患者常伴隨嚴(yán)重的心理反應(yīng)，如擔(dān)心因疾病給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、害怕失去親人及社會(huì)的支持等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低了患者治療的依從性，同時(shí)加重了患者的病情[12,13]。

IKAP模式分別從信息、知識(shí)、信念、行動(dòng)四個(gè)方面進(jìn)行分析，將四個(gè)方面有效結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)生、患者及家屬三方面的交流，針對(duì)患者的病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)了患者預(yù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[13]。通過(guò)掌握信息、講解知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行為逐步深入的方式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)[14]，提高患者對(duì)正確認(rèn)知的需求，積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)并形成健康觀念，從思想層面認(rèn)識(shí)到遵照醫(yī)囑治療的重要性，在此種信念的支配下加強(qiáng)自身服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組S A S評(píng)分為（35.26±3.48）分，低于對(duì)照組（41.09±3.66）分，SDS評(píng)分中，觀察組為（38.86±3.21）分低于對(duì)照組（46.92±3.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于患者病情的恢復(fù)。對(duì)比兩組護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分，護(hù)理前，兩組自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后，觀察組自尊及領(lǐng)悟能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式提高了患者自尊感，增強(qiáng)了社會(huì)存在感。這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過(guò)家屬鼓勵(lì)和監(jiān)督患者治療。護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)講解治療的技術(shù)現(xiàn)狀、治療方法及過(guò)往成功案例，緩解患者的心理壓力。鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流溝通，以減少患者的孤獨(dú)感，通過(guò)成功案例樹(shù)立患者的信心。對(duì)比兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式可有效提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后的生活；觀察組堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性比較中顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用IKAP護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，讓家屬參與其中，有利于提高患者治療主動(dòng)性，緩解醫(yī)患間緊張的關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員依據(jù)病情，給患者制定個(gè)性化健康計(jì)劃，提高患者思想上對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)提高行動(dòng)上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為。

綜上所述，采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理可有效提高住院冠心病患者治療依從性，緩解患者因疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，對(duì)預(yù)后恢復(fù)及融入社會(huì)具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。