艾 昕，史健勇

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

一、空巢老人的困境

第一，經(jīng)濟(jì)水平不均衡導(dǎo)致生活質(zhì)量差。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定了空巢老人的生活質(zhì)量，收入是其生活的基本保障，經(jīng)濟(jì)是否能滿足生活需求直接影響著獨(dú)居老人晚年生活的質(zhì)量。在眾多二線及三線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對緩慢，對于退休工資相對較低的退休老人，物質(zhì)生活和精神生活往往得不到滿足；對于一些沒有正式工作的部分老人，無法得到退休金，只能依靠子女的贍養(yǎng)或者政府的低保支持，這使得兒女的壓力成倍增加，而對于那些兒女不履行贍養(yǎng)義務(wù)又沒有經(jīng)濟(jì)來源的老人而言，連最基本的生活都會難以維持。

第二，身體、經(jīng)濟(jì)等因素導(dǎo)致就醫(yī)困難。當(dāng)今社會“看病難”“看病貴”已然成為了當(dāng)今社會人民生活中一個十分棘手的問題，“看病難”難在每日醫(yī)院患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院的就診上限，排隊(duì)掛號難、生病辦理住院難，醫(yī)院里人滿為患；“看病貴”貴在醫(yī)療保障不能滿足醫(yī)療支出，看病自費(fèi)的比例依然很大，對于一些沒有社?；蚴杖胼^低的家庭來說，更是生不起病。人體隨著年齡的增長，身體器官和技能都在不斷地衰弱和退化，步入老年期的老人身體開始進(jìn)入疾病的多發(fā)期，路程、掛號、排隊(duì)、聽診，空巢老人很難依靠自己完成。一部分老人的文化水平不高，在信息與科技高速發(fā)展的今天，醫(yī)院的就醫(yī)流程逐步信息化科技化，使得他們無法順利就醫(yī)；還有一部分老人，患有身體殘疾或虛弱多病，出行和自理都比較困難，使得很多老人無法獨(dú)自就醫(yī)。其次，看病貴也成為經(jīng)濟(jì)來源較少的空巢老人就醫(yī)的一大難題，雖然大多數(shù)老年人都有醫(yī)保，但對于身體機(jī)能越來越差的老人們在醫(yī)療上的支出比重越來越大，負(fù)擔(dān)也就成倍增加。

第三，接受照料不足導(dǎo)致生活不便。大多數(shù)步入晚年的老人都會有身體機(jī)能衰弱、生活不便利的問題，在日常生活中，部分老人連走路、上廁所、洗澡等方面都難以獨(dú)立完成，兒女不在身邊，這就需要雇傭合適的義工或者護(hù)士時刻照料他們的衣食住行。目前城市空巢老人的數(shù)目不斷增加，很多難以獨(dú)居的老人迫切希望在社區(qū)生活，這就使得這類人群對社區(qū)的照料、服務(wù)以及陪伴的需求、社區(qū)服務(wù)人員的數(shù)量要求極速增強(qiáng)。雖然北京、上海等一線城市的老年服務(wù)型社區(qū)已初具規(guī)模，可以為空巢老人們提供較好的照料和服務(wù)，但大部分二、三線城市的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或體系仍然處在發(fā)展階段，空巢老人所能得到的服務(wù)和照顧還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很多社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會出現(xiàn)一名服務(wù)人員照顧數(shù)位老人的情況，這不僅使得服務(wù)人員身心疲憊，還使得老人無法得到賓至如歸的照顧和陪伴。

第四，精神文化生活無法滿足或?qū)崿F(xiàn)。在很多二、三線城市，獨(dú)居老人社區(qū)居委會僅僅為了社區(qū)的日常管理和社區(qū)安全，精神文化活動較少，針對社區(qū)老人的活動更是寥寥無幾，很多退休后的空巢老人還希望能繼續(xù)發(fā)揮余熱，也想?yún)⒓游捏w活動或者為社區(qū)做一些力所能及的事情，但是大多數(shù)的社區(qū)并不能為老人提供這樣發(fā)揮余熱的空間。其次，這類人群的子女常常因?yàn)楸疾ㄓ谧约旱男〖彝ズ凸ぷ?，很難兼顧到年邁父母的心理、生活、感受等方面，更不可能在感情和精神上給予更全面的關(guān)心和支撐。隨著老人的退休，身體上的力不從心，以及心理上因無所事事而導(dǎo)致的不安和焦躁，使他們一時間無法適應(yīng)這種失衡的生活。如果他們長期處于這樣的困境，就會陷入到極端的性格之中，不利于老人們健康養(yǎng)老。

二、空巢老人形成的原因分析

伴隨著家庭核心化和小型化模式的出現(xiàn)，空巢老人群體數(shù)量不斷上升。按照意愿，可以將空巢老人分為三類：第一類是被迫型老人，這類老人分為兩種情況，一種是沒有孩子和親人的老人，另一種是有子女或親屬，但他們并不愿意給予精神上的關(guān)心或經(jīng)濟(jì)上的支持的老人，該類老人無論是物質(zhì)、精神生活上都沒法得到基本保障。第二類是自愿型老人，他們不論是在經(jīng)濟(jì)上還是生活上都比較獨(dú)立，并認(rèn)為單獨(dú)生活更加自由自在，不僅可以避免因起居習(xí)慣、飲食喜好、思想觀念等引起的麻煩，還能減少長輩與晚輩之間的爭吵和摩擦；但是，他們并不主張與兒女居住距離過遠(yuǎn)。第三類是無奈型老人，這類老人與子女一同居住的意愿比較強(qiáng)烈，子女也希望能夠時刻陪伴父母，但是往往因?yàn)樽优仨毴ネ獾毓ぷ骰蛘邉?chuàng)業(yè)離家，老人不能相伴，不得不獨(dú)自居住[1]。

第一，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念淡化。隨著中西方思想的不斷碰撞，共同居住的“陪伴式”的養(yǎng)老方式已經(jīng)逐漸淡化，尤其在城市中更為凸顯。加之人與人觀念的差異性，對城市空巢老人的關(guān)懷程度也大相徑庭，尤其對于二、三線城市的青年，人生價值得不到體現(xiàn)，希望可以去一線城市尋求發(fā)展機(jī)會，開闊眼界，接觸新鮮事物，不愿再回到家鄉(xiāng)生活。但是傳統(tǒng)思想根深蒂固的老人們，依舊希望落葉歸根，隨著年紀(jì)的增長他們對整個家庭的影響也慢慢減弱，忙于兼顧工作和家庭的子女對他們的關(guān)懷就會越來越少，導(dǎo)致空巢老人的老年生活沒有了保障[2]。

第二，養(yǎng)老政策法規(guī)缺失。現(xiàn)階段，我國的養(yǎng)老福利制度，在逐漸的完善，關(guān)乎老年人的補(bǔ)貼和退休金的法律政策也在不斷優(yōu)化，但也仍然有問題凸顯，比如養(yǎng)老體系不夠完善，整體服務(wù)水平較低，養(yǎng)老社區(qū)的設(shè)備設(shè)施不夠齊全。尤其針對空巢老人的相關(guān)立法和福利政策等方面還比較缺失，即使是開放了二孩政策，但是因?yàn)樯顗毫?、?jīng)濟(jì)壓力等因素，大多數(shù)的家庭模式依舊是“2大1小”模式，空巢化、獨(dú)居化已經(jīng)成為了一種常態(tài)，法律和政策能給予的保障力度還比較小，城市空巢老人的權(quán)益很難得到全方位的保障。

第三，計(jì)劃生育政策使家庭子女?dāng)?shù)量減少，形成小型化家庭。計(jì)劃生育使得我國人口數(shù)量得到了很好的控制，生育率的下降使得社會中形成了大量的獨(dú)生子女家庭或者少子女家庭，當(dāng)父母的年齡逐漸增大，贍養(yǎng)父母的重?fù)?dān)便完全壓在了子女的身上，加上還需要兼顧自己的家庭和工作，使得子女的負(fù)擔(dān)成倍增長。子女逐漸離開父母形成了自己的小家庭，大多數(shù)的父母不得不以獨(dú)居養(yǎng)老度過晚年，就形成了這類特殊的空巢老人群體。

第四，社區(qū)服務(wù)能力低下，老人得不到滿足。社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個領(lǐng)域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會的縮影[3]。城市空巢老人作為社區(qū)的一類群體，僅僅依靠政府是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)應(yīng)投入更多的服務(wù)內(nèi)容和觀念，將服務(wù)轉(zhuǎn)變成職能。目前，我國的社會服務(wù)體系還不夠完善，在硬件設(shè)施上，大多數(shù)二、三線城市的社區(qū)活動區(qū)域都比較單一，缺少基本的醫(yī)療設(shè)施、娛樂活動室等，服務(wù)內(nèi)容簡單的養(yǎng)老社區(qū)無法滿足老人的精神文化需求和多元化服務(wù)需求；在人員配置上，缺少職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能較高的護(hù)理人員和服務(wù)人員，無法為空巢老人提供更加全面的服務(wù)。

三、城市空巢老人健康養(yǎng)老對策分析

（一）政府給予政策和財(cái)政支持

1．完善為空巢老人養(yǎng)老制定的政策。政府可以針對空巢老人的特殊性，將這類人群劃歸為一類特殊群體。建立專門針對空巢老人的制度與政策，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，建立相關(guān)的保障和福利舉措，不斷提高對該類人群的補(bǔ)貼額度，在政策、醫(yī)療補(bǔ)助上為他們提供有力的依據(jù)和支撐；國家給予支持，在城市的不同區(qū)域設(shè)立行之有效的空巢老人管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一收集各個地區(qū)城市空巢老人個人信息、健康狀況、收入情況、家庭狀況等，并錄入檔案，每年普查調(diào)研，及時更新檔案信息；建立社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策、資金等方面的扶持。

2．加強(qiáng)財(cái)政支持，加大空巢老人經(jīng)濟(jì)的扶持力度?？粘怖先说纳顏碓创蠖鄶?shù)是以子女給予的幫助和退休金為主，如果有的老人沒有子女給予的資金支持，也沒有養(yǎng)老退休金的固定收入，那么他們的基本生活都難以得到保障，那么加大財(cái)政的支持就給予了他們新的經(jīng)濟(jì)來源。政府應(yīng)不斷發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立專門的項(xiàng)目基金，加大資金的投入力度，把財(cái)政的支持貫徹到空巢老人養(yǎng)老問題的各個方面，從社區(qū)建設(shè)上加大投入，推進(jìn)健康養(yǎng)老的重點(diǎn)工程，拓寬老年人的活動區(qū)域，豐富社區(qū)老人們的娛樂方式，注重老人們的精神建設(shè)；從老人的補(bǔ)貼上，加大投入，降低得到補(bǔ)助的門檻，增加補(bǔ)貼的金額。

（二）社會完善養(yǎng)老體系，推出養(yǎng)老新模式

1．社會組織加強(qiáng)思想引導(dǎo)，為空巢老人樹立正確的健康養(yǎng)老觀。隨著時間的推移，空巢老人群體已經(jīng)形成，但是養(yǎng)老服務(wù)理念仍舊停留在家庭責(zé)任層面，社會組織的主導(dǎo)作用還未能充分地體現(xiàn)。社會組織應(yīng)樹立責(zé)任意識和大局意識，結(jié)合空巢老人的年齡段和健康程度的差異，給予他們高水準(zhǔn)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)；通過引導(dǎo)和鼓勵，提高全社會關(guān)愛空巢老人的意識，并從空巢老人的切身利益出發(fā)，幫助他們樹立健康的養(yǎng)老觀[4]。

2．完善城市的社區(qū)服務(wù)體系，發(fā)揮社區(qū)的服務(wù)作用。目前，二、三線城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不夠主流，很多的空巢老人主觀上仍是選擇居家養(yǎng)老，隨著城市生活的快節(jié)奏和通訊科技的飛速發(fā)展，老年人與親朋好友的聯(lián)系逐漸減少，間接聯(lián)系不斷增加，對于居家養(yǎng)老的老人，社區(qū)的聯(lián)絡(luò)與服務(wù)成為了其生活、娛樂的主要資源，一方面，社區(qū)的人際關(guān)系網(wǎng)可以為空巢老人找到自己固定的社交群體，可以通過朋友之間的相互幫襯和扶持；另一方面，可以通過社區(qū)豐富的社會資源，建立優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，社區(qū)應(yīng)利用自身優(yōu)勢構(gòu)建完善的資源服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，將日常服務(wù)做到常態(tài)化、優(yōu)質(zhì)化，如建立上門保潔服務(wù)、體檢服務(wù)、健康護(hù)理服務(wù)等，將城市空巢老人按照身體狀況分成等級，為子女常年在外、身體狀況較差的空巢老人提供特殊的照顧服務(wù)。只有完善社區(qū)服務(wù)體系，加強(qiáng)社會資源整合，才能為居家養(yǎng)老的空巢老人提供更加完善、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高飲食、醫(yī)療、娛樂等服務(wù)水平。

3．推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式，解決養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的矛盾。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的種種缺陷，給城市空巢老人的健康養(yǎng)老帶來了很多阻礙，除了完善現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，也成為了新的趨勢?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與養(yǎng)老服務(wù)體系相結(jié)合的養(yǎng)老新模式。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)相繼在多個地區(qū)展開試點(diǎn)，例如2007年武漢市江夏區(qū)率先試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，北京市東城區(qū)、西城區(qū)也成為醫(yī)院結(jié)合的試點(diǎn)區(qū)縣[5]。目前的試點(diǎn)分為三種模式：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立養(yǎng)老病房；二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立護(hù)理和診療部門；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毗鄰而建、相互合作[6]。在三種模式中，以社區(qū)為依托是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳方式。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)已經(jīng)不只是為了解決老年人的生存和醫(yī)療問題，而是希望通過建立這樣的新模式，為空巢老人提供多層次的服務(wù)體系。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可行性強(qiáng)且資源可互補(bǔ)，同時具備養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)社區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榭粘怖先颂峁I(yè)的診療和全面的護(hù)理，提升健康水平。

4．社區(qū)不斷發(fā)展志愿者事業(yè)，為空巢老人提供更好的服務(wù)。隨著社會的發(fā)展，我國空巢老人數(shù)量在不斷增加，對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求也越來越多，社區(qū)養(yǎng)老也已經(jīng)成為了當(dāng)今社會的必然趨勢。針對目前我國的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的管理模式不完善、服務(wù)人員人數(shù)短缺、文化活動貧瘠等問題，社區(qū)應(yīng)著力發(fā)展志愿者的服務(wù)事業(yè)，培養(yǎng)一批專業(yè)的志愿服務(wù)隊(duì)伍，建立空巢老人的信息登記、管理、更新系統(tǒng)，根據(jù)不同老年人的不同情況，為社區(qū)的老人提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時可適當(dāng)減輕社區(qū)服務(wù)工作人員的服務(wù)壓力。在文化建設(shè)方面，服務(wù)人員可以借助志愿者的力量，通過開展書法、下棋等豐富的文化活動，滿足城市空巢老人的精神需求。志愿者隊(duì)伍還可以與各個社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)動，整合力量，形成合力，共同幫扶養(yǎng)老事業(yè)，讓志愿者服務(wù)成為社區(qū)養(yǎng)老的有效支持力量。

（三）通過引導(dǎo)和宣傳，增強(qiáng)家庭和個人的健康養(yǎng)老意識

除了國家和社會在政策制度和社區(qū)建設(shè)層面加大力度以外，還需要在家庭和個人層面給予更多的引導(dǎo)和宣傳。很多老人在退休或者年齡逐步步入高齡后，變得心有余而力不足，他們的情緒常常焦躁不安，甚至是消極避世，關(guān)注空巢老人的社會工作者應(yīng)通過專業(yè)的輔導(dǎo)和有效的溝通，幫助老年人建立起科學(xué)、健康的養(yǎng)老方式，不斷提高社區(qū)中空巢老人的健康養(yǎng)老意識；同時也要通過多渠道宣傳，讓子女們認(rèn)識到老年人養(yǎng)老不僅僅是吃穿不愁，更多的是親人的陪伴和精神上的慰藉。

習(xí)總書記在十九大報(bào)告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！边@為我們探索出一條有中國特色社會主義的健康養(yǎng)老道路指明了方向。二三線城市空巢老人的健康養(yǎng)老問題及對策的研究，能夠引起政府和社會各界對這類特殊人群養(yǎng)老問題的重視，做到保障城市空巢老人的合法權(quán)益，不斷滿足他們的健康養(yǎng)老需求，打造人性化、特色化的養(yǎng)老體系，促進(jìn)我國社會的和諧發(fā)展。