楊君，曹燕華，于冬梅，郭成樺，高佳

(上海市肺科醫(yī)院 急診科，上海 200433)

急診科是急、危、重癥患者集中之地。急診科護士應掌握各種急救知識和技能。但由于急診科工作環(huán)境的特殊性以及急診護理的高風險和高壓力，導致部分高年資護士調換崗位或辭職，使急診護士呈現(xiàn)普遍年輕化的特點，其護理專業(yè)水平參差不齊[1]。部分護士一畢業(yè)就到急診科工作，資歷偏低。為了使急診科新入職護士迅速成長，急救能力能在短時間內提升，本研究將除顫、雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸機使用、有創(chuàng)呼吸機使用、心肺復蘇機使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作視頻制作成二維碼，并將二維碼標簽貼于對應的儀器上。護士通過移動護理終端掃描二維碼，就可即時獲取相關操作視頻，大大提高了急救能力，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月至2017年12月，便利抽樣法選取在上海市某三級甲等?？漆t(yī)院接受規(guī)范化培訓的護士80名。納入標準：(1)接受我院規(guī)范化培訓的護士，入職<1年；(2)無院外工作經歷的護士；(3)在急診科接受規(guī)范化培訓；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)不愿參與本研究的護士；(2)中途退出研究的護士；(3)未完成急診規(guī)培就離職或調離崗位的護士。將符合標準的護士按入職先后分為對照組(2016年1-12月入職)和觀察組(2017年1-12月入職)，每組40名。觀察組中男2名、女38名；年齡22～25歲，平均(23.2±1.01)歲；大專20名、本科16名、碩士2名。對照組中男1名、女39名；年齡22～25歲，平均(22.1±2.01)歲；大專21名、本科16名、碩士2名。兩組護士在性別、年齡、學歷方面的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護士接受急診科護士規(guī)范化培訓，培訓內容包括基礎及?？评碚撆c操作、急救儀器操作項目，其中急救儀器操作包括除顫、BiPAP呼吸機使用、有創(chuàng)呼吸機使用、心肺復蘇機使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合操作等6項。培訓方法為急診科帶教老師示范教授。培訓期為6個月，每月完成一個操作培訓。

1.2.2 觀察組 護士在接受急診科護士規(guī)范化培訓的基礎上增加除顫、BiPAP呼吸機使用、有創(chuàng)呼吸機使用、心肺復蘇機使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作視頻二維碼的使用。具體方法如下：(1)成員分工。將課題組成員分為操作演示組、視頻拍攝組；(2)任務分工。操作演示組成員示范除顫、BiPAP呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、心肺復蘇機、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合操作；視頻拍攝組將相關操作演示拍攝成視頻；(3)將視頻交于我院護理信息組，護理信息組老師將視頻制作成為二維碼，并設有密碼；(4)將印有二維碼的黏紙黏貼于除顫儀、BiPAP呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、心肺復蘇機、氣管插管箱、氣管鏡上；(5)觀察組護士知曉視頻密碼，并簽署保密協(xié)議；(6)觀察組護士在任何時候可通過掃描二維碼觀看操作視頻。培訓期與對照組一樣，均為6個月，每月完成一個操作培訓。

1.2.3 評價指標 (1)比較兩組護士除顫、BiPAP呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、心肺復蘇機、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作得分?？己司杉痹\科護士長及科護士長同時完成，取兩位護士長給出的平均分，滿分為100分。(2)醫(yī)生滿意度調查。滿意度測評按100分制計，不滿意為0分、最滿意為100分，讓醫(yī)生填寫分數(shù)。調查醫(yī)生對護士搶救配合的滿意度。在培訓完全結束后的第一個月末，讓全科醫(yī)生對護士進行滿意度測評，各組取平均值。

2 結果

2.1 兩組護士各操作得分的比較 觀察組護士各項急救操作成績均高于對照組護士，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士各操作得分比較分)

2.2 醫(yī)生對兩組護士急救能力滿意度的評分比較 醫(yī)生對觀察組護士急救能力的滿意度評分為(89.20±1.67)分，高于對照組的(80.90±0.97)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.020,P=0.001)。

3 結論

3.1 視頻輔助培訓有助于護士急救操作能力的提高 如表1所示，兩組護士除顫儀、BiPAP呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、心肺復蘇機、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且觀察組護士的得分均高于對照組。由此可見，視頻輔助培訓可以提高護士的急救操作能力。低年資護士往往急救操作不熟練、搶救經驗不足，遇到搶救操作時不會開啟和使用急救儀器，會影響急救治療效果。以往的培訓方式比較單一、教條[2]，而二維碼技術視頻可以彌補以往培訓方式的不足。臺灣大學的陳年興[3]教授通過實驗證明了二維碼技術的優(yōu)越性。它為學習者創(chuàng)造了學習情境，既可以滿足學習者紙本閱讀習慣，又可將文字、圖片、音頻、視頻等數(shù)字資源整合在一起，且只需手機掃描接受信息的傳遞，減少了學習的切換過程。國外學者[4]將二維碼附加在文本附近，學習者利用掃碼工具，獲得相應的語音和視頻講解，可以提高學習者的學習效率。對照組的護士在帶教老師演示教學后，往往有遺忘內容的現(xiàn)象，從而造成其對儀器操作不熟悉的情況時有發(fā)生。觀察組護士在接受帶教老師規(guī)范化培訓的同時，可利用黏貼在儀器上的二維碼進行自主學習，查遺補漏，進一步鞏固了護士的學習成果。

3.2 視頻輔助培訓有助于提高醫(yī)生對護士急救能力的滿意度 在接受急診科規(guī)范化培訓的6個月后，醫(yī)生對觀察組護士急救能力的滿意度分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與護士的急救操作水平提高有關。急診科是醫(yī)院的窗口，是危、急、重癥患者的搶救場所，是醫(yī)院內跨學科、綜合性很強的科室。急救應急能力的強弱能充分體現(xiàn)急診科醫(yī)護人員的素質[5]。搶救患者及時、處理得當是降低急診患者病死率的關鍵[6],因此，護士只有熟練掌握急救技能，才能在緊急情況下對患者進行及時準確救治，從而有效提高患者的搶救成功率。由于二維碼視頻技術提高了護士的急救操作能力，使護理人員在遇到搶救時，能夠系統(tǒng)、迅速、完整地使用急救儀器，將在視頻中學得的技能應用于護理實踐中，有效配合醫(yī)生搶救，很大程度上提高了搶救成功率，從而使醫(yī)生對護士的綜合素質及搶救配合能力的滿意度提升[7]，這與賀學敏等[8]研究結果一致。

3.3 視頻輔助培訓的可行性 在本研究中，我們將二維碼技術與視頻教學有機結合，大大方便了學習者。李浩君等[9]研究表明，相對于傳統(tǒng)的學習方式，使用視頻輔助培訓有助于提高學習者的學習效率。在本次研究中，二維碼技術的應用體現(xiàn)了優(yōu)越性。二維碼是通過一定的編碼規(guī)則對數(shù)據進行編碼后在平面上生成黑白相間的圖形。它能夠涵蓋多種多樣豐富的信息，例如圖片、字符、鏈接、音頻、視頻等[10]。二維碼的特點是抗損毀能力強，信息容量較大，糾錯能力強，識別速度快。隨著大眾傳播技術和移動智能終端的普及，二維碼掃描識讀也越來越簡單快捷，越來越方便[11]。二維碼被廣泛應用于各個領域，如產品跟蹤、物體識別、文件管理、掃碼上網、掃碼購物、掃碼交友、掃碼支付[12]等，且在旅游、餐飲、媒體、通訊、增值服務、醫(yī)藥以及其他服務行業(yè)均有應用[13]，可見二維碼是一種安全、應用廣泛、使用方便的載體。如錢鵬[14]指出，在高校中使用二維碼技術進行多媒體和實驗教學是可行的，而且可以增強學生的自主學習、情景學習、協(xié)作學習效果，同時二維碼技術的運用有助于實驗教學和儀器設備管理。

4 小結

急診護士承擔著急診的各種搶救工作，新入職的急診護士其急救能力有待提高。以往的教學方式可以使護士掌握急救能力，但是存在一定的局限性。通過二維碼掃碼視頻學習可以進一步提高護士的急救能力，具有簡單、便捷、經濟、安全的特點，可以在臨床上推廣使用。