張琨邵穩(wěn)

食管癌典型的臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，可對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床上主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量［1-3］。研究顯示對食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床價值［4］。本研究觀察臨床護(hù)理路徑對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年3月至2017年6月我院收治的食管癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，經(jīng)X線和纖維鏡等檢查確診；⑵行食管癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝腎功能異常者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶意識障礙者；⑷配合度較低者。共72例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過。患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即患者術(shù)后返回病房立即給予吸氧、平臥、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者病情變化，保持管道引流通暢，注意有無異常出血等情況，鼓勵并協(xié)助患者咳嗽排痰。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，建立臨床護(hù)理路徑小組，包括護(hù)士長1名和責(zé)任護(hù)士3名，組長由護(hù)士長擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工齡在5年以上；護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑概念、流程、實(shí)施方法等。小組成員在護(hù)士長的指導(dǎo)下，依據(jù)現(xiàn)階段食管癌術(shù)后的護(hù)理模式，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定食管癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑表，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后3周采用生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）［7］評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包含30個條目共5個領(lǐng)域，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能，每個條目均采用正性評分，評分分為4個等級，依次賦予1～4分，總分為120分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。觀察兩組患者吻合口瘺、肺部感染、肺不張、胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分的差異，采用配對t檢驗(yàn)比較兩組各自手術(shù)前后的評分差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組手術(shù)前后評分差值的差異，采用χ2檢驗(yàn)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 食管癌患者的臨床護(hù)理路徑表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

共72例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究，其中對照組男性23例，女性13例；年齡45～68歲，平均年齡（55.9±5.7）歲；腫瘤位于上段12例，中段19例，下段5例；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。觀察組36例，其中男性21例，女性15例；年齡43～67歲，平均年齡（55.6±5.7）歲；腫瘤位于上段11例，中段18例，下段7例；TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例。兩組患者年齡、性別、腫瘤位置、TNM分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者的EORTC QLQ-C30各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3周兩組患者的EORTC QLQ-C30各維度評分較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且觀察組患者的EORTC QLQ-C30各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表 2、表 3。

表2 兩組患者手術(shù)前后EORTC QLQ-C30評分比較（分）

表3 兩組患者手術(shù)前后EORTC QLQ-C30評分差值比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生吻合口瘺1例，肺部感染3例，肺不張2例，胃排空障礙2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（8/36）；觀察組發(fā)生吻合口瘺0例，肺部感染1例，肺不張0例，胃排空障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（2/36），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。目前，手術(shù)是食管癌的首選治療方法，但極易損傷胃腸道，影響術(shù)后恢復(fù)［8-11］。匡玉蘇等［12］研究表明，通過對食管癌術(shù)后患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病、手術(shù)方法而制定的護(hù)理計(jì)劃，患者從入院到出院均依據(jù)此計(jì)劃接受護(hù)理干預(yù)，能有效指導(dǎo)護(hù)理人員判斷患者預(yù)后。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)時效性、有效性和實(shí)踐性，護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。此外，臨床護(hù)理路徑還強(qiáng)調(diào)護(hù)理的完整性和合作性，縮短醫(yī)護(hù)之間的距離，深化以患者為中心的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和患者生活質(zhì)量［13-15］。本研究對食管癌術(shù)后患者予以臨床路徑護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3周觀察組患者的EORTC QLQ-C30各維度評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦降低，提示臨床路徑護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，與吳喜紅［16］研究結(jié)果一致。分析可能原因是患者缺乏對食管癌手術(shù)的了解，極易產(chǎn)生恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，傳統(tǒng)的食管癌術(shù)后護(hù)理形式較為被動且多側(cè)重于圍術(shù)期的護(hù)理，無法滿足患者的健康需求。臨床路徑護(hù)理干預(yù)通過制定食管癌的臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理目標(biāo)更明確，護(hù)理工作更具計(jì)劃性，提高護(hù)理質(zhì)量。同時通過入院第1～2天的入院介紹、術(shù)前第1天的健康教育和功能訓(xùn)練以及術(shù)后一系列針對性護(hù)理，能明顯減輕患者的心理壓力，消除焦慮、緊張等不良情緒，提高患者自護(hù)能力和依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，但臨床護(hù)理路徑實(shí)施還處于探索階段，因此有關(guān)結(jié)論仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。