葉向紅，馬靜怡，江方正，董 露，趙思雨，李維勤

0 引 言

危重患者人工氣道建立可導(dǎo)致患者不能夠進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，而患者表達(dá)的需求和意愿通常比較緊急，護(hù)患溝通中護(hù)士常不能快速和準(zhǔn)確理解患者想要表達(dá)的意思，使得部分患者出現(xiàn)一些不良的心理情緒，甚至不配合治療等情況[1]。目前臨床上人工氣道患者使用的非語(yǔ)言溝通工具比較繁雜，國(guó)外語(yǔ)言以英文字母板溝通較方便[2-3]，國(guó)內(nèi)大多以寫字板、提示板為主，使用復(fù)雜且溝通效果不佳。為改善ICU人工氣道患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通效果，提高患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作效率，我科自行研制設(shè)計(jì)了“部位指向法快速溝通卡”應(yīng)用于人工氣道患者溝通交流，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2017年10月至2018年2月入住我院普通外科ICU、神經(jīng)內(nèi)外科ICU、急診科ICU、呼吸內(nèi)科ICU的機(jī)械通氣患者共120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②建立確定性人工氣道且留置時(shí)間超過(guò)5 d；③意識(shí)清楚，精神正常，理解能力正常；④初中及以上學(xué)歷；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：5 d觀察期內(nèi)出現(xiàn)病情變化無(wú)法繼續(xù)使用溝通卡者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2018NZKY-015-01)。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法2組患者采用相同的治療方法、常規(guī)護(hù)理措施相同，對(duì)照組護(hù)患溝通采用臨床常用的口語(yǔ)猜測(cè)、寫字板、動(dòng)作表情等方法了解患者需求并為其解決問(wèn)題。觀察組采用自行研制設(shè)計(jì)的“部位指向法快速溝通卡”，具體方法如下。

1.2.1部位指向法快速溝通卡的制作用聚丙烯材料制成直徑為30 cm、厚0.2 mm的圓形扇面，制作成可使用的扇子。將人體的八大部位(頭、咽、頸、胸、臂、腰、腹、腿)使用大一號(hào)加粗字體標(biāo)注，以便于患者快速識(shí)別，每個(gè)部位用小四號(hào)字體說(shuō)明具體內(nèi)容，如頭部：包括頭痛、發(fā)熱、冷、要洗頭、想念家人等；頸部：包括要吸痰、呼吸不暢、氣管插管部位不適、系帶太緊；腹部：包括腹痛、腹脹、要大便、想小便、肚子餓等。扇面內(nèi)容主要以臨床護(hù)理過(guò)程中患者常需要解決的項(xiàng)目，一面為女性患者、另一面為男性患者，兩面內(nèi)容相同。見圖1。

組別n原發(fā)疾病性別SAP腸瘺多發(fā)傷其他男女年齡(歲)APACHEII評(píng)分文化程度人工氣道類型高中大學(xué)以上氣管切開氣管插管對(duì)照組60371463421841.88±12.2316.58±4.1726344911觀察組60401244451543.42±10.7715.87±4.192337519

圖1 扇形快速指向法溝通卡

1.2.2溝通方法對(duì)本研究參與的普通外科ICU、神經(jīng)內(nèi)外科ICU、急診科ICU、呼吸科ICU的氣道學(xué)組護(hù)士進(jìn)行部位指向法快速溝通卡使用方法培訓(xùn)。納入觀察組的患者配發(fā)部位指向法快速溝通卡，懸掛于患者床護(hù)欄，教會(huì)患者使用方法，確保在患者伸手可觸及范圍內(nèi)以便日常閱讀和使用。當(dāng)患者有需求要表達(dá)時(shí)，通過(guò)呼叫鈴呼叫護(hù)士，患者用手指向自己身體的某個(gè)部位或指向扇面圖片所示的部位，護(hù)士再用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言詢問(wèn)患者，如患者指向頸部，護(hù)士就問(wèn)患者是否要吸痰，是否呼吸不順暢，是否氣管插管部位不舒服，是否脖子系帶太緊等?；颊邔?duì)哪個(gè)問(wèn)題點(diǎn)頭護(hù)士即刻作相應(yīng)處置；對(duì)于能夠精細(xì)定位的患者可直接在扇面上文字指出自己的需求，護(hù)士可更迅速解決患者問(wèn)題。溝通卡做成扇子形狀，也便于患者使用。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者使用溝通卡5 d后滿意度，包括對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)交流、滿足需求的及時(shí)率、不適感減輕以及溝通方式等6個(gè)方面的滿意度，患者可通過(guò)手勢(shì)1、2和3進(jìn)行表示(1=滿意，2=基本滿意，3=不滿意)；以及在使用溝通卡前、使用后第5天由氣道學(xué)組護(hù)士對(duì)50名ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括患者配合治療程度、溝通效率、護(hù)理工作成就感、溝通方式等4個(gè)方面。

2 結(jié) 果

2.1患者滿意度比較在使用扇形溝通卡后第5天，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士及時(shí)滿足患者需求和溝通方式上觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理技術(shù)、主動(dòng)交流和不適感減輕方面2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2護(hù)理人員對(duì)護(hù)患溝通滿意度評(píng)價(jià)比較在使用扇形快速溝通卡后第5天，護(hù)士認(rèn)為患者配合度觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；溝通效率和溝通方式上觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)士對(duì)工作成就感比較2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表12組患者護(hù)理滿意度比較

組別n效果護(hù)理技術(shù)服務(wù)態(tài)度主動(dòng)交流及時(shí)滿足需求不適感減輕溝通方式對(duì)照組60滿意282831223635基本滿意263026252023不滿意6231342觀察組60滿意284230353552基本滿意28173020228不滿意410530χ2值0.4746.7293.3027.0760.25212.580P值0.7890.0350.1920.0290.8820.002

表2護(hù)理人員對(duì)護(hù)患溝通滿意度比較

項(xiàng)目對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)χ2值P值患者配合程度6.8980.032 好1629 一般3018 差43溝通效率17.0670.000 高929 一般3619 低52工作成就感1.1340.567 強(qiáng)1216 一般3331 弱53溝通方式21.8720.000 滿意932 基本滿意2712 不滿意146

3 討 論

3.1部位指向法快速溝通卡可提高人工氣道患者溝通效率ICU患者不適感來(lái)自于疾病、治療、護(hù)理、環(huán)境等[4]，某一方面的干預(yù)不到位足以增加患者的不適感。人工氣道清醒患者由于氣囊等存在不能夠發(fā)音，在患者急需要幫助時(shí)，護(hù)士不能快速準(zhǔn)確地理解患者的需求，從而會(huì)增加患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等不耐受情況[5]，嚴(yán)重者甚至做出拒絕治療、敲打床鋪、拔管等行為。有效的溝通不僅能夠解決患者一時(shí)需求，也能促進(jìn)患者健康[6]。部位指向法快速溝通卡在使用過(guò)程中，不需要護(hù)士漫無(wú)目的地猜測(cè)患者的需求。部位指向法快速溝通卡具有以下優(yōu)點(diǎn)：①色彩鮮艷，可吸引患者的注意力，且可提高無(wú)陪護(hù)ICU患者的生活；②部位明確、精煉，標(biāo)注患者臨床主要常見的問(wèn)題，易于被患者及護(hù)士接受，提高溝通效率；③針對(duì)人工氣道患者，一目了然，人物圖片也是人工氣道患者，易讓患者產(chǎn)生共鳴；④制作簡(jiǎn)單，成本低，可大量制作且免費(fèi)贈(zèng)送給患者；⑤制作成扇子，體積小，功能多，易于存放。通過(guò)研究結(jié)果表2顯示，與對(duì)照組比較，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、及時(shí)滿足需求、溝通方式等觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)使用部位指向法快速溝通卡在人工氣道患者清醒中的應(yīng)用，將該溝通方法融入ICU患者的日常生活中，以滿足患者想表達(dá)的愿望，其特點(diǎn)是快速表達(dá)、解決患者真實(shí)需求，及時(shí)滿足患者自身需求，也能夠增加患者對(duì)護(hù)士的信任，從而提高護(hù)患溝通效率。該溝通卡創(chuàng)新使用聚丙烯材料制作成扇子懸掛于患者床護(hù)欄上，平時(shí)可當(dāng)扇子使用，溝通時(shí)便能快速指出自己的需求，實(shí)用性較強(qiáng)。

3.2部位指向法快速溝通卡的使用可提高護(hù)士滿意度護(hù)理工作長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，易降低護(hù)士對(duì)工作的熱情，從而直接影響臨床護(hù)理安全及效果[7-8]。護(hù)理工作事情繁瑣，工作量大，護(hù)士易收疏忽與患者的交流溝通，而非語(yǔ)言性交流更少，降低了護(hù)士工作的主動(dòng)性，減化護(hù)士責(zé)任感和成就感，從而降低護(hù)士工作滿意度。ICU清醒患者因疾病和治療需要進(jìn)行建立人工氣道，從而引起失音和言語(yǔ)功能暫時(shí)性障礙等，而對(duì)護(hù)士掌握非語(yǔ)言信息溝通基本知識(shí)和技能，仔細(xì)觀察和揣摩患者非語(yǔ)言信息提出了更高的要求[9]。目前臨床上大多通過(guò)手勢(shì)、口語(yǔ)猜測(cè)、書寫等非語(yǔ)言交流手段來(lái)掌握患者需求[10]，但在實(shí)際運(yùn)用中需要靠猜測(cè)來(lái)判斷結(jié)果，護(hù)士會(huì)浪費(fèi)一定的時(shí)間來(lái)對(duì)患者的需求進(jìn)行猜測(cè)，延長(zhǎng)護(hù)患溝通時(shí)間，阻礙護(hù)患交流溝通效率，且增加了護(hù)理工作量。表3結(jié)果顯示：通過(guò)應(yīng)用部位指向法快速溝通卡使用前后，護(hù)士與患者溝通效率、溝通方式、患者配合程度等護(hù)士工作滿意度較之前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部位指向法快速溝通卡內(nèi)容通俗易懂，護(hù)士只要根據(jù)患者選擇相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行定位，或者患者直接指出問(wèn)題，從而判斷患者需要解決的真實(shí)問(wèn)題，護(hù)士確認(rèn)后即可及時(shí)采取有效的對(duì)應(yīng)措施，以滿足患者的需求，簡(jiǎn)便快捷。縮短了護(hù)士在日常護(hù)理工作和患者溝通時(shí)間，提高了溝通效率，從而提高護(hù)士的工作滿意度。

3.3部位指向法快速溝通卡的臨床應(yīng)用展望部位指向法快速溝通卡可提高人工氣道清醒患者的滿意度和護(hù)士工作滿意度，但在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，不能僅以部位指向法快速溝通卡為護(hù)患溝通的手段，還需要密切關(guān)心患者，積極主動(dòng)與患者保持溝通，以提高患者的滿意度。部位指向法快速溝通卡的扇面兩面相同，后期我們會(huì)對(duì)溝通工具進(jìn)行改進(jìn)、完善，計(jì)劃將兩面設(shè)計(jì)成不同內(nèi)容，一面為文字，另一面為圖畫，和多種語(yǔ)言版本，以便在面對(duì)不同地域患者時(shí)能夠做到有效溝通，擴(kuò)大適用范圍，從而不斷提高ICU的護(hù)理服務(wù)。

部位指向法快速溝通卡以身體部位為指向結(jié)合患者常用需求，符合實(shí)際、成本低廉、患者取用方便，可快速有效解決人工氣道患者無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的需求，提高了護(hù)患溝通效率以及患者和護(hù)士的滿意度，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，此溝通扇可廣泛應(yīng)用于人工氣道患者的交流中。