吳娟秀

摘 要：為跟進時代的發(fā)展，建立公平、公正的社會保障的一系列制度，并及時反饋第十八屆三中全會，國家社保制度反應出來一系列重點：生育保險、職工醫(yī)保、兩者合作意義重大，既能保障女性權(quán)益，簡化社保，又方便戰(zhàn)略性發(fā)展目標的實施。我們在結(jié)合了實施情況，發(fā)現(xiàn)對于保險制度的合并依然存有一些疑惑，在下文著重指出了生育保險跟職工醫(yī)保合并再去實施的矛盾點。

關(guān)鍵詞：女性生育保險；職工醫(yī)保；疑問與措施

企業(yè)對于女性職工的選擇通常存在一種情況，即取代性招工，其目的是為了更好地調(diào)節(jié)員工內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過可行的方式盡可能的縮減女性職工的所占比例，也就造成了性別歧視問題。與此同時，筆者關(guān)注到我國在醫(yī)療資源浪費的情況及其突出，因此，對資源的合理分配十分重要，本文則重點分析生育保險與職工保險之間的關(guān)系以及合并實施的相關(guān)對策。

一、生育保險和職工醫(yī)保合并實施的重要性

在我們?nèi)粘Ｉ钪?，不難看到的是在，女性朋友是弱勢群體，但在工作中，我們依舊需要正常對待，從社會各個方面當一個擁有生育保險和醫(yī)保的女性在她懷孕或分娩時，若發(fā)病，很導致支付難度加大，費用界限模糊，導致保障參保人權(quán)益、管理保險基金缺損。不過，要是能將倆者合并，統(tǒng)一管理，會方便許多。我們希望在日后的生活中，能為女性朋友在一些特殊情況，有一種專業(yè)性、統(tǒng)一性的處理模式。更好的為廣大女性謀福利。保障參保人權(quán)益，在參保人的醫(yī)療服務(wù)上明顯看到有提高社保機構(gòu)資源利用率并且站在生育保險、醫(yī)保待遇的角度上明白需要減少運營成本。但當把倆者合并在一起時，倆種保險制度不僅是提升了我們所在的社保機構(gòu)服務(wù)水平，還在一定范圍之內(nèi)，節(jié)約成本，使得我們的資源得以超常發(fā)揮。

二、生育保險和職工醫(yī)保合并實施難點

（一）整合對困境的處理

生育保險在很多方面都會存在差異，包括保障標準、運行標準上，且差異十分顯著。因此，筆者站在協(xié)同管理的角度上對其進行兩個方面的分析。其一，是婦女通常會在分娩、妊娠終止的時候，即實施計劃生育的手術(shù)之前，在一年的時間內(nèi)會享有生育保險的待遇。第二個方面，則是在國家的整個標準中，生育保險的辦理需要通過社保機構(gòu)來執(zhí)行，而職工的醫(yī)療保險則有醫(yī)保機構(gòu)來管理，在實施的過程中存在矛盾性和困難性。這就需要我國法律制度的進一步完善，保證社會保險制度符合人們的切實需要。

（二）繳費標準以及配置實施困難

按照繳費標準，進行生育保險、職工醫(yī)保雙方的協(xié)同管理。其關(guān)系的相處需要協(xié)調(diào)企業(yè)、個人。從保障的標準上分析，職工在醫(yī)療保險的報銷方面需要設(shè)置相應的比例，從目前的情況上看，企業(yè)需要承擔的費用更高，為8%，個人只承擔2%的部分。而生育保險情況則有所不同，需要由企業(yè)單方面來承擔。在生育保險基金的使用上也存在限額的情況，因此導致婦女在分娩的過程中難以進行單獨病癥的結(jié)算，在醫(yī)療費用的最高限額標準上也需要符合報銷的規(guī)范流程，合計接生、住院、醫(yī)療費用等等。

（三）保險基金支付風險

我們在最近的數(shù)據(jù)調(diào)查中看到，在2017年年底，我國的參保人數(shù)已經(jīng)接近2億人次。并且有900多萬人次是享受生育保險的，這也是由于二胎政策開放所引起的。這就要求發(fā)揮生育保險的切實作用，為產(chǎn)婦更好的進行資金上的協(xié)助。而兩種保險制度在合并之后，也需要對統(tǒng)籌規(guī)模、運行風險、資金安全性問題進行深入的分析和著重的研究，防止對社保機構(gòu)的管理操作運行狀況上的不良影響，導致其無法正常的運轉(zhuǎn)。

三、生育保險和職工醫(yī)保合并實施的對策

（一）完善配套的法律措施

在完善個人的醫(yī)療保險后，我們將生育保險正式納入職工醫(yī)保，在適當?shù)恼{(diào)整國家政策方針，為了使各項工作得以順利進行，要提前保證在實際發(fā)展的基礎(chǔ)上保證生育保險、醫(yī)療保險的制度完善化。并為更好的實施去創(chuàng)建更便利的運行環(huán)境，去推動整個行業(yè)的規(guī)章規(guī)則運行。

（二）規(guī)范管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量

在跟隨時代發(fā)展、與現(xiàn)實發(fā)展相契合，醫(yī)保機構(gòu)在自我完善和發(fā)展的過程中展開的刷卡結(jié)算的一系列服務(wù)，旨在提高就診、付費服務(wù)的便捷性，也十分的支持在社?？▋?nèi)增添生育保險的信息，從而更好地了解到患者的情況。能夠避免在某些特殊情況下，出現(xiàn)待遇撥付等意外情況。因此，在使用生育保險或者職工醫(yī)療保險的時候，需要注意醫(yī)療資源的整合，合理的利用保險項目。值得注意的一點是，在維護女職工自身權(quán)益的同時，也需要提高醫(yī)保經(jīng)辦人的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）待遇支付模式變革，保持穩(wěn)定性

根據(jù)實際情況，在創(chuàng)新的過程中優(yōu)化支付模式十分必要。減輕醫(yī)保費用造成的壓力，這就需要在支付生育保險的時候?qū)χЦ兜馁M用進行詳細的了解，以及如何更好地使用保險政策。減輕參保人員的經(jīng)濟壓力，并且能夠按照相關(guān)的流程、規(guī)定提高保險費用的報銷范圍，快速的使用刷卡支付形式等?？偠灾?，我們不僅要在理論上需要大力的推廣，還要學會在平日的日常工作中，進行探索，學會去積累一些實用經(jīng)驗基礎(chǔ)。

四、結(jié)術(shù)語

為了更好地落實生育保險、職工保險，推動兩者之間建立合并機制，實現(xiàn)有效地融合，需要我們進一步去分析兩者之間的合并細節(jié)，找出現(xiàn)階段存在的困難的。與此同時，需要根據(jù)現(xiàn)有制度的相關(guān)標準、流程規(guī)范進行優(yōu)化，更好的去使用生育保險帶來的好處，提升參保人員的受益面。這也有利于我國綜合性醫(yī)保體系的建設(shè)，促進社會保險的健全發(fā)展。

參考文獻：

[1]曾飄.生育保險與職工醫(yī)保合并實施的難點與對策[J].改革與開放，2017，22（16）：77-79.

[2]雷紅，楊友龍.尋找“兩險”合并實施的切入點[J].中國社會保障，2016，16（5）：76-78.