成艷麗，彭濤，張國華

1山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024

吳雄志教授為天津醫(yī)科大學腫瘤學博士生導師，其驗方陽和散結(jié)湯是由王洪緒《外科證治全生集》中陽和湯化裁而來。乳巖相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺癌，《外科證治全生集》中對于乳巖的治療采用陽和湯和犀黃丸并用的方法。吳雄志教授受此啟發(fā)，結(jié)合自己多年對《傷寒論》的研究，認為此種治法堪為后學者借鑒，遂通過現(xiàn)代醫(yī)學知識，對能有效作用乳腺或控制乳腺腫瘤生長的藥物進行選擇，仿王洪緒先賢之意，對陽和湯和犀黃丸并用之法進行化裁，形成自成體系的陽和散結(jié)湯，提高了對乳腺癌的治療效果。

吳雄志教授認為治病當認清病位與病因[1]。乳腺癌為體表腫瘤，故病位定于太陽；患者表現(xiàn)為一派腎陽虛之象，如手腳冰冷、怕風、怕冷等，故病因首推少陰虛寒。陽虛寒凝，津液和血液運行不暢，正如《輔行訣》所言，“血無溫不柔”，故日久導致痰瘀互結(jié)，邪毒內(nèi)生，此即“陽虛陰盛，內(nèi)生有形”。寒積日久，可導致化熱傷陰，正所謂“痞堅之下，必有伏陽”。故治療應以溫陽散寒為主，佐以清散。

朱丹溪《格致余論》云:“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不捅不癢，名曰乳巖”[2]；陳實功《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”[3]；明代《景岳全書》記載言“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血萬損，故初起小核結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故，其人內(nèi)熱夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦瘦，月經(jīng)不調(diào)，若積久漸大。潺巖色赤出水，內(nèi)潰深洞為難療”[4]。所以乳腺癌與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故治療此病還需注意疏肝法的運用。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，乳腺癌與雌孕激素的紊亂有關(guān)[5]。乳腺癌雌孕激素紊亂，此類患者往往表現(xiàn)為較高的雌激素水平，較低的孕激素和雄激素水平。孕激素是女性排卵之后使體溫升高的一個激素，從中醫(yī)的角度來看，排卵期的體溫升高是因為體內(nèi)的相火發(fā)動；而雌、雄激素是維持性征的決定性激素，故用中醫(yī)取類比象的思維，孕激素和雄激素在女性身上是代表陽的，雌激素是代表陰的?，F(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于腎虛的研究，腎陽虛患者的雄激素、孕激素水平都較低，因此二者水平低下可類似于中醫(yī)的陽虛。如何糾正這三種激素的失衡狀態(tài)，成為治療乳腺癌的關(guān)鍵要點。吳雄志教授通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，少陰腎的功能大體體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學下丘腦—垂體—腎上腺靶腺軸上，而乳腺癌患者雌激素水平較高，是此軸少陰腎功能不足的一種體現(xiàn)（陽虛），當屬陰陽易里面的重陰，為少陰寒化證，乳腺屬皮下組織，為太陽所司，故此病屬太少兩感證。

陽和散結(jié)湯由蜜麻黃、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蔞、浙貝母、醋商陸、柏子仁、醋青皮、橘葉、川楝子、三七、蒲公英組成。主治乳腺癌、乳腺增生等各種乳腺占位。

麻黃、肉桂、鹿角霜是太少同治，因麻黃主入太陽經(jīng)，肉桂、鹿角霜溫補少陰虛寒?！侗窘?jīng)》謂“麻黃味苦溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！盵6]《本經(jīng)》中對于麻黃的“破癥堅積聚”的描述，即可活用于治療癥瘕積聚，因麻黃具有強大宣散作用，麻黃誤用易導致拔腎根，正是其宣散人身之氣的不良后果，而癥瘕積聚恰好又是氣血凝聚的一種表現(xiàn)，故用于此病的治療是十分貼切的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃含麻黃堿，麻黃堿能夠興奮β腎上腺素能受體，興奮交感神經(jīng)，改變?nèi)橄侔┘毎麅?nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，從而抑制腫瘤細胞增殖[7]。因為乳腺癌是體表的腫瘤，病位屬太陽，故而使用大劑量的麻黃。

肉桂是桂皮，而桂又是太陽經(jīng)的一個主要藥物，可以把藥物帶入皮下組織，又能起到溫散寒凝的作用，再者中醫(yī)講以皮治皮，就像厚樸能治療惡性黑色素瘤，因為厚樸也同為樹皮。乳腺癌患者表現(xiàn)出典型的腎陽虛，怕冷、怕風、四肢冰冷，因三陰為遞進關(guān)系，故病及少陰腎，其太陰脾亦必虛寒，故用干姜溫脾，與肉桂共湊溫散太陰脾、少陰腎寒氣之效。吳教授的研究團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，干姜能夠抑制乳腺癌患者腫瘤的生長，因此陽和散結(jié)湯中的姜炭是有目的增設(shè)，而不是憑空而設(shè)。

方中的甘草有擬皮質(zhì)激素樣作用[8]，腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制表皮生長因子信號通路，抑制腫瘤的生長。從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度看甘草，一則為了調(diào)和諸藥，二則為了防止麻黃過度耗散正氣，因甘草味甘，色黃，入中焦，能守護中焦之氣，因中焦是以脾胃為用，其實質(zhì)是凝聚、內(nèi)守。

溫散其寒后，還需考慮溫補少陰腎的虛，因三陰經(jīng)是為三陽經(jīng)提供能量的，其內(nèi)不虛，則少陰腎不會出現(xiàn)寒凝之象，此方中選用了鹿角霜、淫羊藿來溫補少陰腎的虛。鹿角霜、淫羊藿富含雄激素，兩者都可以促進人體分泌孕激素和雄激素，起到補充雄激素，拮抗雌激素的作用[9]；更有甚者，鹿角霜還有活血化瘀之效，對于乳巖的高凝狀態(tài)的改善是十分有裨益的，為加強其活血作用，方中加入既能活血又能補虛的三七。在中醫(yī)里，有“有乳無經(jīng)，有經(jīng)無乳”的學術(shù)觀點，哺乳期的女性，經(jīng)血上乘乳腺，就泌乳，則月經(jīng)停止；當月經(jīng)定期而至的時候，往往就不能泌乳。故可利用此機理，配伍上牛膝以引經(jīng)血下行，減少泌乳素對乳腺的刺激。

臨床上大多數(shù)乳腺癌患者都處于一種焦慮的狀態(tài)，此即中醫(yī)所言的“肝氣郁結(jié)”，而現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[10]，肝通過邊緣系統(tǒng)影響下丘-垂體-性腺軸，影響激素的分泌，進而影響乳腺，故疏肝理氣對于乳腺癌的治療舉足輕重。疏肝理氣一方面可以減少患者乳腺的不適感，另外一方面減少氣郁化火來防止乳腺局部紅腫熱的加重，故而選用川楝子、醋青皮、橘葉疏肝理氣，取法洞天救苦膏。

既然乳腺癌為氣血凝聚的結(jié)果，就會有相應的痰凝等病理產(chǎn)物，故選用瓜蔞，浙貝母（或抗癌攻毒作用更強的土貝母）軟堅散結(jié)，化乳腺頑痰；乳腺癌患者除了表現(xiàn)典型的腎陽虛的癥狀外，還表現(xiàn)出乳腺的紅腫、流膿，此即“痞堅之下，必有伏陽”，故還須伍以適量的清熱解毒之藥，方中選用了蒲公英清熱，還可以清肝，加用商陸消痰利水攻毒，把體內(nèi)的病理產(chǎn)物排出體外。

《本經(jīng)》謂柏實“味甘平，主驚悸，安五臟，益氣，除濕痹?！贝朔街杏冒刈尤?，確有深意?！督饏T要略》“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之?！薄盁┐撸影貙嵰环?。”竹皮大丸含有桂枝、甘草、竹茹、石膏、白薇、柏子仁，治女性哺乳期的感染。而柏子仁是一個作用于乳腺的特異性的藥物，可以治女性哺乳期的感染，能夠治療乳腺炎癥和乳腺增生、乳腺腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)柏子仁可以抑制雌激素對乳腺的刺激，抑制乳腺癌患者乳腺腫瘤的生長，延長乳腺癌患者生存期。

總之，吳雄志教授所擬陽和散結(jié)湯，體現(xiàn)了他對乳腺癌的病位（太陽、少陰）、病因（少陰虛寒，肝氣郁結(jié)，痰瘀互結(jié)）準確認識及現(xiàn)代醫(yī)學的研究（激素水平的紊亂導致乳腺癌的發(fā)生），而方中的每一味藥的選用，或參經(jīng)典，或經(jīng)自己多年臨床研究所得，驗之臨床，確有良效。

驗案舉例

患者姚某，女，57歲。2011年4月28日初診?；颊哂?001年10月確診為右側(cè)單純性乳腺癌，于同年10月行乳腺癌根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/20。術(shù)后免疫組化顯示ER+、PR+、her-2-，進行術(shù)后13個周期的輔助化療，同時結(jié)合他莫昔芬內(nèi)分泌治療?；颊哂?010年9月發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。就診時癥見：咳嗽，咳痰，怕風，怕冷，四肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，IV期。中醫(yī)診斷：乳巖，證型：太少兩感證。

處方：

代赭石30g 蜂房5g 醋青皮6g 全蝎3g 肉桂3g 乳香6g 百合10g 石上柏30g川楝子10g 夏枯草30g 浙貝母30g 醋龜 甲10g 瓜蔞20g 鹿角霜10g 蜜麻黃5g 貓爪草30g 土貝母6g 醋商陸9g 三七2g

患者為乳腺癌患者，據(jù)吳雄志教授前述理論，選用陽和散結(jié)湯進行加減，方中炙麻黃開達寒凝，肉桂溫化寒結(jié)，合上瓜蔞、浙貝母、土貝母散其寒凝之痰，川楝子、夏枯草瀉其內(nèi)郁之火，青皮暢達肝經(jīng)之郁，減輕患者的憂郁狀態(tài)，蜂房、鹿角霜溫補腎中之陽，拮抗雌激素，考慮到患者有肺轉(zhuǎn)移，所以酌情加入治療肺癌的特異性藥物-石上柏、貓爪草抗肺癌，全蝎入絡(luò)搜毒，三七活血，乳香、夏枯草活血散結(jié)，乳香亦有抗雌激素作用，代赭石通降陽明大腸腑，商陸消痰利水攻毒，使體內(nèi)淤毒排出體外，龜板潛降任脈，使精血不上注于乳房，減少對乳房的刺激。

患者于2011年4月開始服用草藥，總共服用60個月，同時結(jié)合化療與內(nèi)分泌治療，患者一般情況良好，病情穩(wěn)定。