邱淑慧?肖海雁

〔摘要〕一個(gè)17歲的女孩，由于在班級里發(fā)生受排擠的事情，不愿意去學(xué)校，害怕上學(xué)了。父母和自己覺得不應(yīng)該這樣，這樣會耽誤學(xué)習(xí)，由此找到老師開展了心理咨詢。咨詢師運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法幫助女孩建立可以重新上學(xué)的勇氣，女孩和父母一起努力發(fā)生了重大的改變。這一事件提醒我們，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)重視中學(xué)生的心理健康教育、人際交往技巧的培養(yǎng)以及家庭教育，培養(yǎng)孩子強(qiáng)大的自信心，使他們積極主動地面對生活學(xué)習(xí)中的困難和挑戰(zhàn)。

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)脫敏療法；放松訓(xùn)練；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）32-0050-03

一、個(gè)案概況

小玉（化名），17歲，是某重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，家中獨(dú)生女，住校生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。第一次見她是在高二上半學(xué)期，小玉是由父母陪伴來到咨詢中心的，主要由母親來陳述情況。這個(gè)小姑娘給我的第一印象是衣著整潔、頭發(fā)整齊，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機(jī)，不知道里面是否播放著歌曲。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

不想去學(xué)校，害怕去學(xué)校，但是總不去學(xué)校會影響自己的學(xué)習(xí)，意識到自己不該這樣，所以想要得到幫助。

（二）個(gè)人陳述

自己學(xué)習(xí)成績一直不錯(cuò)，在班級中屬于中上，家里就我一個(gè)孩子，父母很關(guān)心我的學(xué)習(xí)情況，對我寄予厚望，希望我可以考入一所理想的大學(xué)。我自己也很努力學(xué)習(xí)，希望不辜負(fù)父母和老師的期望。但是在一次上自習(xí)課的時(shí)候，自己正在學(xué)習(xí)，旁邊的幾個(gè)同學(xué)一直在說話，打擾到自己。說他們，他們也不聽，隨后，我去告訴了老師，老師知道后，訓(xùn)斥了這幾名同學(xué)。這幾名同學(xué)知道后，總是對自己冷嘲熱諷的，從一些小事情上為難自己。剛開始還覺得沒事，以為過幾天就過去了，但是之后時(shí)不時(shí)總是這樣，自己快受不了了，心情總是不好，比較低落，隨后也影響到自己的成績，慢慢就不想去學(xué)校，害怕去學(xué)校了。

三、觀察和他人反映

（一）父母反映情況

在家里小玉非常乖，可以說是乖乖女的形象，回到家第一件事情就是完成作業(yè)，完成作業(yè)后會自己在房間玩電腦、聽音樂等等。一般不會給父母帶來很多的問題，基本父母說什么就是什么，不會反駁，只是順從。

（二）老師同學(xué)反映情況

小玉在班級中的學(xué)習(xí)成績?yōu)橹猩希瑢W(xué)習(xí)態(tài)度較好，性格比較內(nèi)向，情緒一般不怎么表現(xiàn)出來，和班級同學(xué)交流比較少，主要是幾個(gè)關(guān)系比較好的同學(xué)交流相對深入一點(diǎn)。

（三）咨詢師觀察

小玉，衣著整潔、頭發(fā)整齊，身體發(fā)育正常，智力正常，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機(jī)，不知道里面是否播放著歌曲。沒有幻覺、妄想等癥狀，有完整的定向力自知力。談到這個(gè)事情比較緊張，著急。

四、評估與分析

（一）評估：根據(jù)對小玉相關(guān)資料的收集，可以看出，該學(xué)生智力身體發(fā)育正常，性格偏內(nèi)向，比較細(xì)心，在意他人的看法，對自己要求較高，害怕去學(xué)校，認(rèn)為自己不應(yīng)該這樣，但就是不知道怎么辦。

評估為一般心理問題。

（二）評估依據(jù)：該求助者，身體智力發(fā)育正常，無器質(zhì)性疾病，在最近一段時(shí)間比較緊張、焦慮、煩躁，自己的學(xué)習(xí)情況受到影響，有時(shí)候會失眠。

心理測驗(yàn)結(jié)果顯示，焦慮自評量表（SAS）：粗分47，標(biāo)準(zhǔn)分57，提示為輕度焦慮。

（三）原因分析：小玉處于青春期，自我意識發(fā)展中，但是并不完整，比較在意別人的看法和評價(jià)，情緒波動比較大。高二時(shí)，學(xué)習(xí)壓力比較大，學(xué)習(xí)氛圍比較緊張?？颇孔鳂I(yè)都會比較多，并且進(jìn)入重點(diǎn)高中，競爭壓力比較大，為了父母和老師的期望，努力學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，自尊心極強(qiáng)，遇到這個(gè)事情，影響到學(xué)習(xí)和生活。

五、咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：改善情緒低落，焦慮不安，自責(zé)等不適情緒，改善睡眠，改變其認(rèn)知行為模式，正確看待向老師打報(bào)告的事情，和同學(xué)化解矛盾，和睦相處。給予求助者心理支持，幫助求助者減輕或消除焦慮、痛苦，重建以前的社會、身體、情感、精神等方面的功能水平。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，幫助求助者減輕或消除癥狀，發(fā)現(xiàn)自己的問題，學(xué)會放松，學(xué)會一些簡單的心理調(diào)適的基本技能。重建正確的認(rèn)知模式，樹立自信，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格發(fā)展和完善。提高應(yīng)對突發(fā)情況的能力，提高人際交往能力，認(rèn)識自我，增強(qiáng)自信心，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，遇到事情不能一味逃避，保持良好的心態(tài)。

六、咨詢過程及咨詢片段

第一階段（第1次咨詢）

建立良好的咨詢關(guān)系。了解來訪者基本情況，收集相關(guān)資料。確定主要問題，共同協(xié)商咨詢目標(biāo)。介紹心理咨詢方法和相關(guān)情況。填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)，介紹雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)；焦慮自評量表（SAS）測驗(yàn)；了解來訪者的基本情況以及該來訪者的異常表現(xiàn)情況；本著尊重、熱情、真誠的態(tài)度使來訪者感到被理解、被接納。

在詢問一些基本問題時(shí)，她自己不回答只是看看母親，之后由母親和我交流。發(fā)現(xiàn)這一情況后，我首先請她父母去別的房間暫時(shí)等一等，讓我和小玉單獨(dú)聊一聊。

父母出去后，小玉明顯有些緊張不安，在這個(gè)時(shí)候建立良好的咨詢關(guān)系至關(guān)重要。雖然在父母那里簡單了解了一些情況，但是一些具體的問題和情況還需要和小玉進(jìn)一步澄清。

第二階段（第2次咨詢）

教會來訪者調(diào)整呼吸，進(jìn)行放松訓(xùn)練。

要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)；緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺腹部的起伏運(yùn)動。

保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫的停頓。幾分鐘過后坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣時(shí)的狀態(tài)，判斷哪一只手起伏更明顯。如果放在胸前的手的起伏比另一只手更明顯，意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式呼吸，要多用腹式呼吸。同時(shí)提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過，帶走了緊張，進(jìn)入放松的狀態(tài)。

父母不在，小玉有些慌亂，這個(gè)非常明顯。這時(shí)候我鼓勵(lì)小玉，并讓她感受到這個(gè)環(huán)境是溫暖安全的，不要有太多的顧慮，嘗試讓她放松下來。

一開始，在指導(dǎo)小玉進(jìn)行放松訓(xùn)練的時(shí)候，小玉有些不適應(yīng)，有些不解，不知道自己該做些什么，該怎么做。我并沒有注意到這些，就是教小玉呼吸放松，但是幾次之后并沒有什么效果，我意識到可能我太過著急，沒有注意小玉的感受和狀態(tài)。在和小玉仔細(xì)交談之后，明白了她的顧慮與不安。明白了她的無助，對此我也表示抱歉，在解決這些問題后，效果有了明顯的提升。雖然還有一些不習(xí)慣，不適應(yīng)，但是已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，再次及時(shí)給予小玉鼓勵(lì)，讓她在家里，也可以嘗試著進(jìn)行放松訓(xùn)練，也可以和父母一起進(jìn)行訓(xùn)練，感受放松。

第三階段（第3次咨詢）

運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，建立焦慮等級。向來訪者介紹系統(tǒng)脫敏療法。

選錄咨詢過程中的對話（來訪者簡稱“玉”，咨詢師簡稱“咨”）。

咨：咱們之前進(jìn)行了放松訓(xùn)練，不知道你最近感覺如何？

玉：剛開始的時(shí)候，覺得并沒有什么用，自己學(xué)不會這個(gè)，但是堅(jiān)持下來，確實(shí)有不一樣的感覺。

咨：不一樣的感覺，可以跟我說一說嗎？

玉：之前在家的時(shí)候還好，但是一想到去學(xué)校就覺得緊張、抵觸，在這個(gè)時(shí)候嘗試?yán)蠋熃踢^的放松法，感覺會好一些。

咨：嗯嗯，非常好，確實(shí)我也感受到你的變化了，為此感到很高興。

咨：我們之前簡單提到過系統(tǒng)脫敏療法，不知道你還記得嗎？

玉：老師，不好意思，我不太記得了，并且有些不是很理解。

咨：沒有關(guān)系，我現(xiàn)在重新給你講解一下，系統(tǒng)脫敏療法主要是誘導(dǎo)求助者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求助者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐懼，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

小玉這時(shí)候有些茫然，看著就是聽得迷迷糊糊的感覺。

咨：這樣說有些理論化，我再用通俗一點(diǎn)的語言給你講一下，就是說你現(xiàn)在害怕去學(xué)校是吧？那么我們就需要看看學(xué)校引起你焦慮緊張的一個(gè)等級變化，然后從最低級開始處理它，慢慢地，一步一步地解決這個(gè)問題。

玉：好像有一點(diǎn)理解了，但是具體還是不知道怎么做？

咨：沒關(guān)系，我會教你的。比如說，你現(xiàn)在害怕去學(xué)校，那么在家的話就沒有這些緊張害怕情緒是嗎？

玉：是的。

咨：系統(tǒng)脫敏療法一般把焦慮等癥狀分為10個(gè)等級，標(biāo)記為0～100，那么我們就把待在家里定為0級，什么情況下，你覺得自己的緊張程度達(dá)到100呢？

玉：到達(dá)學(xué)校，見到和我發(fā)生沖突的同學(xué)們，并和他們交流。

咨：那我們把這個(gè)定為100，然后你可以想一想從0級開始，什么情況下是10級，什么情況下是20，以此類推。你可以寫在紙上，之后我們探討。

玉：好的，我試試看。

小玉和我共同建構(gòu)了屬于她的焦慮等級，隨后先進(jìn)行放松訓(xùn)練，從0級開始，逐步進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。

在此過程中，小玉的配合和主動交流讓我很欣慰很開心。看到了她的一些變化。

第四階段（第4～6次咨詢）

幫助小玉了解自己焦慮情緒產(chǎn)生的原因，鞏固咨詢效果，學(xué)會用平和的心態(tài)對待事情，使她在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式。學(xué)習(xí)與人進(jìn)行良好的溝通和人際關(guān)系相處的一些的小技巧。

七、咨詢效果評估

來訪者自我評估：情緒低落，焦慮、緊張抑郁等不適情緒明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛、無失眠、進(jìn)食正常。

來訪者社會功能狀態(tài)：人際關(guān)系恢復(fù)正常，與老師同學(xué)交往順暢，交流明顯增多。能參加正常的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)效率明顯提高。

來訪者咨詢前后兩次心理測驗(yàn)結(jié)果比較：后測，焦慮自評量表（SAS）粗分、標(biāo)準(zhǔn)分明顯下降，癥狀明顯減輕。

咨詢師的評價(jià)：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的。解除了情緒困擾，來訪者已恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活；通過咨詢，能夠促進(jìn)來訪者進(jìn)行自我探索、自我成長和人格完善。

八、咨詢反思

咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，小玉比較沒有主見，表達(dá)自己情緒和看法的時(shí)候比較少，媽媽像是她的發(fā)言人一樣。家庭的壓力會比較大，進(jìn)而出現(xiàn)心理壓力。在成長過程中，父母老師一般比較注重孩子的學(xué)習(xí)成績和身體健康，但是對于心理健康關(guān)注比較少，總是出現(xiàn)問題后再關(guān)注。心理問題的形成不是一朝一夕的，心理健康的培養(yǎng)也不是一朝一夕的，家庭和學(xué)校需要互相配合，共同促進(jìn)學(xué)生更好成長。在此次咨詢過程中，雖然簡單了解小玉的家庭教育模式，但是并沒有與其父母進(jìn)行深層次的溝通，如果可以進(jìn)行深入交流，可能我們都會有更大的收獲。

（作者單位：山西師范大學(xué)，臨汾，041000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/肖亦華