亓國鋒，肖艷燦，梁瑞紅，李剛剛

1.安陽職業(yè)技術(shù)學院中藥系(安陽455000)，2.安陽市精神衛(wèi)生醫(yī)院(安陽455000)

主題詞 精神分裂癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 抑郁癥 @養(yǎng)血清腦顆粒

精神分裂癥是一種以基本性格改變，思維、情感、行為的分裂為基礎，精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神疾病，多發(fā)于青少年群體[1]。抑郁癥常發(fā)生在精神分裂癥患者中，會加重患者的病情，增加治療難度[2]。近年來中醫(yī)藥在精神分裂癥的治療中地位越發(fā)顯著，本研究以養(yǎng)血清腦顆粒作為精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者的輔助用藥，為今后中醫(yī)藥治療精神分裂癥提供一定的參考價值。養(yǎng)血清腦顆粒作為中成藥，它具有養(yǎng)血平肝、通絡活血的功效[3]，臨床上常用來治療失眠多夢、頭暈眼花等癥狀，同時在輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥可能具有一定的療效。為研究精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者使用養(yǎng)血清腦顆粒進行輔助治療的臨床效果并分析其作用機制，本研究選取我院2014年至2016年收治的精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者進行可相關(guān)研究。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年9月確診的90例精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各45例。試驗組：年齡29～65歲，平均為(44.2±12.4)歲；男24例、女21例；病程1～5年，平均(2.9±0.8)年；受教育年限(12.0±3.4)年；治療前簡明精神病評定量表(BPRS)總分(79.5±11.2)分。對照組：年齡27～65歲，平均為(45.7±14.0)歲；男27例、女18例；病程1～5年，平均(2.7±1.2)年；受教育年限(12.4±3.8)年，治療前BPRS總分(77.6±12.0)分。兩組患者的年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：精神分裂癥、抑郁癥的診斷標準參考《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準；患者年齡范圍18～65歲；病程≥1年，處于精神分裂癥急性發(fā)作期；本研究獲得患者家屬的知情同意。排除標準：伴有高血壓、糖尿病、心臟??；合并惡性腫瘤疾??；近一個月服用抗精神病類藥物、電休克治療史：腦血管疾病患者；藥物濫用史；妊娠、哺乳期婦女；伴有其他影響本研究實驗結(jié)果的疾病。

2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)基礎治療，服用利培酮片2 mg/d(批號：090621209，規(guī)格：1 mg/片)，奧氮平5 mg/d(批號：090609，規(guī)格：5 mg/片)，氟哌啶醇4 mg/d(批號：091213，規(guī)格：2 mg/片)。試驗組在此基礎上服用養(yǎng)血清腦顆粒3次/d，1袋/次(藥物組成：白芍、當歸、熟地黃、川芎、雞血藤、珍珠母、鉤藤、決明子、夏枯草、細辛和延胡索，批號：091123，規(guī)格：4 g/袋)。治療周期為八周。

3 療效評價標準 對比兩組患者治療前后的簡明精神病評定量表(BPRS，該量表包含關(guān)心身體健康、焦慮、感情交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張等18個項目，求取各項總分來評價患者的病情，評分越高病情越嚴重。)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD，主要包括：抑郁情緒、有罪感、自殺傾向、睡眠、工作興趣、遲緩、激越、精神性和軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀等17項標準，求取各項總分來評價患者的病情，評分越高病情越嚴重。)、血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療前后的BPRS評分對比 治療前兩組患者的BPRS評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周、治療8周后，試驗組患者的BPRS評分、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療2周、治療8周后，兩組患者的BPRS評分、HAMD評分較本組治療前均顯著的降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療前后的BPRS評分對比(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較；#P<0.05

2 兩組患者的治療前后的實驗室指標對比 治療前，兩組患者的血清DA、NE、5-HT、BDNF水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組患者的血清DA、NE、5-HT、BDNF水平顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的血清DA、NE、5-HT、BDNF水平均較本組治療前顯著的提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療前后的實驗室指標對比

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，病程較長，且長期患病者具有精神活動衰退等后遺癥，該病早期臨床上常表現(xiàn)為性格改變、不講衛(wèi)生、對家人冷漠、對鏡子獨笑等癥狀，晚期患者會表現(xiàn)為溝通障礙、邏輯紊亂等[4]。抑郁癥多發(fā)于精神分裂癥患者犯病時，發(fā)病率較高，且抑郁癥狀在精神分裂癥中有三種類型：由器官因素引起的繼發(fā)性抑郁癥狀、精神分裂癥發(fā)病后間隔相關(guān)的抑郁癥狀相當于精神分裂癥陰性癥狀的抑郁、急性精神病發(fā)作時的抑郁癥狀[5]。抑郁癥嚴重者可導致心神不定，脾失運化，肝失疏泄，表現(xiàn)為表情冷漠，多愁善感，精神疲憊，善悲欲哭，失眠健忘，心事重重，長期抑郁會造成神傷，進而會出現(xiàn)心脾俱虧，陰虛火旺等[6]。臨床上常采用西藥基礎治療精神分裂癥，一旦精神癥狀緩解，患者的抑郁癥狀也會得到改善，隨著抑郁癥越來越多的發(fā)生于精神分裂癥患者中，單純使用精神疾病類藥物的效果有限[7]。使用抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥伴抑郁癥的患者會有更好的治療效果[8]，養(yǎng)血清腦顆粒是一種口服中成藥，其主要成分為當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛，輔料有糊精、甜菊素[9]。當歸具有活血、補血的功效，白芍可用來養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗，決明子既可明目瀉火, 又可滋益肝腎[10]。為研究養(yǎng)血清腦顆粒進行輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者的臨床效果，本研究將收治的精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥患者分為兩組，在進行西藥基礎治療的基礎上，試驗組再給予養(yǎng)血清腦顆粒，觀察兩組患者的治療效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者在治療后血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平均明顯高于對照組，這說明血清腦顆粒輔助抗精神病藥物可以提高精神分裂癥患者體內(nèi)激素分泌的水平，患者精神活動隨激素水平的控制得到改善，從而可以快速、有效地控制精神分裂癥的癥狀。

抑郁在精神分裂癥中具有較高的發(fā)生率，有研究表明，急性期精神分裂癥患者中有25%會繼發(fā)抑郁癥，首次住院的患者發(fā)生抑郁癥的概率約為27%，而多次住院患者的發(fā)生率可能達40%左右[11-12]。也有人認為對伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者不是必須進行抗抑郁治療，其抑郁癥狀會隨著患者精神癥狀的緩解出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但更多的研究證實聯(lián)合抗抑郁藥治療的優(yōu)勢更加明顯[13-14]。本研究結(jié)果證實，使用養(yǎng)血清腦顆粒進行輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥，能改善患者的精神疾病癥狀及抑郁癥狀[15-16]。

精神癥狀評定量表(BPRS)評分是根據(jù)一定的評分方法，針對患者對相關(guān)項目做出的選擇結(jié)果進行評分[17-18]。BPRS評分越低，說明患者的精神癥狀的控制效果較好，該研究中試驗組的患者在治療兩周后BPRS評分低于對照組，治療八周后患者的BPRS評分明顯低于對照組，這說明服用養(yǎng)血清腦顆粒以后，患者的精神活動呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢，效果顯著。試驗組患者的HAMD評分在治療八周以后低于對照組，抑郁程度隨著服用養(yǎng)血清腦顆粒的時間逐步緩解。以上兩項指標說明，養(yǎng)血清腦顆粒輔助西藥基礎治療比單純使用抗精神病藥物起效快、作用強，可有效緩解患者病情，且該藥物顆粒為中藥，副作用小。

綜上所述，本研究的創(chuàng)新之處在于變化單一因素研究養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁癥的臨床效果。該治療方法具有很好的治療效果，它能進一步調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，從而改善患者的精神疾病癥狀及抑郁癥狀。