翟發(fā)科，高 華

陜西省寶雞市婦幼保健院(寶雞 721004)

主題詞 高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 心臟病 @加味溫膽湯

冠心病、高血壓作為常見的心血管疾病，其中高血壓的發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)間較長，若患者在長時(shí)間發(fā)病而未及時(shí)接受有效治療可誘發(fā)冠心病，進(jìn)一步加重病情[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對冠心病合并高血壓存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識尚未完善，治療多在給予患者藥物合理調(diào)控患者血壓情況下管理心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防病情出現(xiàn)惡化[2]。硝苯地平作為臨床治療高血壓常用藥物，其能對患者的血壓進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；但針對合并冠心病患者，則難以獲得良好的治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為高血壓屬于“頭痛”及“心悸”等范疇，易誘發(fā)冠心病、腦卒中等疾??；中醫(yī)中多認(rèn)為嗜好煙酒、嗜肥好甘及運(yùn)化不良等為誘發(fā)高血壓的主要因素，可導(dǎo)致體弱虛化、多痰淤積及脾胃不健，故高血壓發(fā)生與患者的肝腎存在相關(guān)性，中醫(yī)治療主張滋陰潛陽、補(bǔ)氣壯陽、養(yǎng)肝熄風(fēng)及降壓通絡(luò)；加味溫膽湯作為中藥湯劑，其存在化痰祛瘀及清熱解暑等功效，能促使血壓穩(wěn)定，對血液循環(huán)進(jìn)行改善[4]?；诖耍狙芯糠治鰧游稖啬憸祲簻?lián)合硝苯地平治療老年冠心病合并高血壓。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院接診高血壓并發(fā)冠心病患者60例納入本次研究，分兩組，各30例。對照組：男15例，女15例；年齡43～81歲，平均(61.6±10.1)歲。研究組：男16例，女14例；年齡38～79歲，平均年齡(58.1±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓指標(biāo)均符合世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會于1999年頒布的高血壓診斷處理標(biāo)準(zhǔn)與指南：140 mmHg≤收縮壓≤180 mmHg，90 mmHg≤舒張壓≤110 mmHg[5]；冠心病、心肌梗死以及心力衰竭診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；冠心病癥狀明顯，心電圖能看到梗死心肌動態(tài)圖像，胸部疼痛持續(xù)30min以上，并且硝酸甘油片無法緩解癥狀[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、腎功能不全患者；患有肺源性心臟病、繼發(fā)性心肌梗死等其他心臟器質(zhì)性病變患者；患有嚴(yán)重精神疾病的患者；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療，即口服硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字H20000079)，30 mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予服用加味溫膽湯治療，方劑如下：取生地黃、茯苓、桑寄生各15 g，遠(yuǎn)志、杜仲、山茱萸、熟附子各10 g，肉桂心5 g。針對胸悶者可加半夏、陳皮、鉤藤各15 g；針對氣促心悸者可加五味子5 g、黨參25 g；針對水腫者可加黃芪、防己各15 g、白術(shù)10 g。用前加水煎服，1劑/d，分為早晚2次服用，治療2個月。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組血壓、療效及hs-CRP、MMP9。顯效：舒張壓下降幅度高于10mmHg，心絞痛癥狀消除；好轉(zhuǎn)：舒張壓下降幅度低于10 mmHg，心絞痛癥狀稍有緩解；無效：血壓下降幅度未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀無變化甚至加重[7-8]；血清指標(biāo)：檢測hs-CRP、MMP9[9]。

結(jié) 果

1 兩組血壓水平比較 兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(mmHg)

2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率96.7%(29/30)高于對照組的83.3%(25/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 兩組治療前后hs-CRP、MMP9比較 治療后，兩組hs-CRP、MMP9降低，研究組[(8.7±2.6)mg/L、(361.8±27.1)pg/L]對于對照組的[(11.2±1.1)mg/L、(423.4±31.8)pg/L]，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組hs-CRP及MMP9水平比較

討 論

近年來，隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變，人口老齡化不斷加劇，冠心病等心血管疾病發(fā)病率呈升高趨勢，導(dǎo)致心律失常發(fā)生率亦呈增長趨勢。而心律失常為心臟活動起源、傳導(dǎo)發(fā)生障礙造成心臟搏動頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常情況，多見于各種器質(zhì)性心臟疾?。坏珜谛牟』颊叨裕嘁蚬跔顒用}的供血不足，加上微循環(huán)發(fā)生障礙而誘發(fā)心律失常。研究發(fā)現(xiàn)，快速型心律失常多指出現(xiàn)心動過速，患者的心臟跳動頻率加快，且癥狀持續(xù)時(shí)間越長，患者出現(xiàn)心力衰竭及心肌缺血、休克等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，針對冠心病合并快速型心律失?；颊?，需及早開展有效治療干預(yù)。

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是一種臨床中常見心腦血管疾病。隨著我國老齡化社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的變化，冠心病的發(fā)病率一直居高不下，已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的重大社會問題[10]。冠心病致病機(jī)制十分復(fù)雜，主要是由于體內(nèi)冠狀動脈發(fā)生粥樣性硬化，使得血管內(nèi)部的血小板大量聚集，產(chǎn)生血栓[11]。當(dāng)血栓積累到一定程度，便會致使血管內(nèi)部管腔出現(xiàn)狹窄、閉塞，嚴(yán)重阻礙患者心肌的正常血液供給，最終誘發(fā)冠心病[12]。硝苯地平作為內(nèi)科臨床常用鈣離子拮抗劑，可通過降低慢鈣通道鈣離子通過率抑制鈣離子侵入血管平滑肌細(xì)胞，降低興奮收縮耦聯(lián)，減弱血管平滑肌張力；據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一旦減少外周血阻力，會促使冠狀動脈血管擴(kuò)張，增加血液流量，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的療效[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平雖能調(diào)節(jié)血壓，但無法根治高血壓，不科學(xué)用藥會導(dǎo)致血壓異常波動，一旦停藥，極易出現(xiàn)反跳病癥，影響遠(yuǎn)期療效[15]。

中醫(yī)學(xué)中高血壓亦屬“頭痛”及“心悸”等范疇，易誘發(fā)冠心病；冠心病并發(fā)心率失常使患者心臟泵血功能受損，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[16-17]。而氣血兩虛型冠心病并發(fā)心率失常臨床表現(xiàn)多為心悸，隸屬中醫(yī)中“心悸”范圍?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)“心悸”的記載，如《素問·氣交變大論》中“其動應(yīng)衣”、“心下鼓”、“心憺憺大動”、“惕惕然而驚，心欲動”及“心怵惕”等對心悸給予生動的描述[18-19]。研究顯示，氣血兩虛型冠心病并發(fā)心率失常多由飲食勞倦、體質(zhì)因素及情志所傷，亦由藥物中毒及感受外邪所致，而本病病機(jī)主要為心失所養(yǎng)、心脈痹阻不暢所造成的本虛標(biāo)實(shí)之證[20]；其實(shí)者，主要為心脈瘀阻，瘀血阻滯患者心脈，造成患者心神不寧、心脈不暢；其虛者多以氣血兩虧誘發(fā)氣血失和、陰陽失調(diào)及心神失養(yǎng)。因此，中醫(yī)針對氣血兩虛型冠心病并發(fā)心率失常治療需以補(bǔ)益氣血為主，活血化瘀為輔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，嗜好煙酒、嗜肥好甘、運(yùn)化不良是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，可致體弱虛化及脾胃不?。恢嗅t(yī)學(xué)理論中主張滋陰潛陽及降壓通絡(luò)[21-22]。加味溫膽湯作為中藥湯劑，其方內(nèi)地黃、茯苓具有補(bǔ)氣益腎及行氣止痛、活血通脈等功效；且方內(nèi)桑寄生、遠(yuǎn)志及杜仲具有降壓滋陰及清熱平肝作用；而山茱萸柔肝，能平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地黃及枸杞子養(yǎng)肝，熟附子、肉桂心能活血化瘀、清熱涼血、平肝、滋陰降火；諸藥合用，共奏滋陰潛陽、通絡(luò)止痛、平肝降壓等功效[23]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血壓及hs-CRP、MMP9改善效果更佳；提示加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓并發(fā)冠心病效果確切，可改善血壓，促進(jìn)心功能康復(fù)，有利預(yù)后康復(fù)進(jìn)程[23]。

綜上所述，加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病可改善血壓，調(diào)節(jié)hs-CRP、MMP9，進(jìn)而有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。