陳 琳 王洪峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

落枕又被稱為“失枕”或“失頸”，是一種急性單純性頸項(xiàng)部感覺僵痛并且活動(dòng)范圍受限的病癥，屬于頸部傷筋范疇［1］。癥狀較輕者4～5 d即可自愈，重者可延長(zhǎng)至數(shù)周而不愈?！冻彩喜≡础なд砗颉诽峒啊邦^項(xiàng)有風(fēng)，在于筋脈間，因臥而氣虛者，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為落枕多由于患者睡眠姿勢(shì)不當(dāng)并且體質(zhì)表現(xiàn)為氣血虧虛，有外邪侵襲，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，從而引起頸項(xiàng)部經(jīng)筋攣縮，故發(fā)為落枕病。此病以溫經(jīng)補(bǔ)虛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血散瘀為治療原則［2］。其病理機(jī)制為頸神經(jīng)根后支受刺激反射到頸項(xiàng)肌，頸部肌肉為保護(hù)損傷而產(chǎn)生肌痙攣和頸痛［3］。落枕起病較急，若及早治療可取得顯著療效，西醫(yī)治療落枕通常采用穿刺注射或口服消炎止痛藥物等方法［4］。中醫(yī)療法治療落枕具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺治療落枕快速安全，療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)。本研究從針刺治療落枕的選穴配伍規(guī)律角度進(jìn)行了分析歸納?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)收集 收集2007年1月至2017年10月收錄于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)與落枕相關(guān)的文獻(xiàn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)及其他無(wú)用文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 1）以“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”為查詢學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行高級(jí)檢索；2）檢索疾病關(guān)鍵詞為“落枕”“失枕”“失頸”；干預(yù)措施的關(guān)鍵詞為“針”“針刺”“針灸”，將其與每個(gè)疾病關(guān)鍵詞分別搭配成一組，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索工作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）以針刺為臨床治療主要方法；2）必須是針對(duì)落枕患者的臨床療效觀察和實(shí)驗(yàn)研究；3）采用國(guó)際最新臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；4）治療方式可包括配合其他輔助療法，如推拿、放血、拔罐、刮痧、中藥等治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道、醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；2）沒有具體明確選穴或不是常規(guī)取穴的文獻(xiàn)；3）重復(fù)錄用的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名文獻(xiàn)檢索人員按照檢索策略下載文獻(xiàn)并分別閱讀題目、摘要和研究方法，以確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)，如有意見分歧時(shí)，則通過和通信作者討論的方法解決。

1.6 數(shù)據(jù)預(yù)處理 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，依據(jù)“十二五”中醫(yī)系列教材《針灸學(xué)》規(guī)范文獻(xiàn)中所涉及的穴位名稱，錄入Excel表格中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)治療落枕的總體選穴頻次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過Excel將腧穴出現(xiàn)頻次的多少由高到低進(jìn)行排列并根據(jù)穴位進(jìn)行編號(hào)，再將使用頻次數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中進(jìn)行聚類分析。數(shù)據(jù)歸類結(jié)果采用樹形圖顯示，并顯示所有聚類。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索出248篇文獻(xiàn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)排除166篇文獻(xiàn)，最終納入82篇文獻(xiàn)。

2.2 腧穴頻次分析 見表1。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)所涉及的腧穴共42個(gè)，總的腧穴使用頻次為183次，其中使用頻次最高的可達(dá)到33次，使用頻次最低的僅1次。本研究錄入文獻(xiàn)中穴位使用頻次在3次以上的腧穴共14個(gè)，其中頻次為前3位的為后溪、外勞宮、絕骨穴。

表1 針刺治療落枕的腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)表

2.3 腧穴歸經(jīng)分析 見表2。人體共有14條經(jīng)絡(luò)，其中包括12條正經(jīng)再加上任督二脈。收錄的82篇文獻(xiàn)中所涉及的經(jīng)絡(luò)9條還包括6個(gè)經(jīng)外奇穴，其中小腸經(jīng)、膽經(jīng)用穴頻次較高，用穴頻次和個(gè)數(shù)最多的是小腸經(jīng)。

2.4 聚類分析 見圖1。圖表清晰地將針灸治療落枕使用頻次超過3次以上的14個(gè)腧穴分為4類，第1類為后溪；第2類為絕骨、外勞宮；第3類為阿是穴、風(fēng)池、大椎、中渚、肩井、外關(guān)、手三里、陽(yáng)陵泉、液門、天柱、束骨；第4類為后溪、絕骨、外勞宮。

3 討 論

落枕是疼痛診療門診的常見病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“頸痛”“痹證”“傷筋”范疇［5-6］。 患者多因睡眠體位不當(dāng)或枕頭高度不適，致使頸部過度扭轉(zhuǎn)拉伸，或因感受風(fēng)寒，寒性收引使脈絡(luò)拘急，頸部筋脈痹阻，氣血凝滯不通，不通則痛，導(dǎo)致頸部一側(cè)胸鎖乳突肌持續(xù)緊張、痙攣甚則可波及斜方肌、肩胛提肌，使頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)不利，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，影響正常工作學(xué)習(xí)效率和美觀［7］。中醫(yī)針刺療法治療落枕簡(jiǎn)便快捷、療效明顯、無(wú)副作用，受到廣大患者的青睞。

表2 針刺治療落枕的經(jīng)穴個(gè)數(shù)及頻次在經(jīng)脈分布情況

圖1 針刺治療落枕的選穴聚類分析

3.1 選穴角度 針刺治療落枕的納入文獻(xiàn)中后溪、外勞宮、絕骨穴使用頻次較高。1）后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)俞穴，《難經(jīng)·六十八難》有云 “俞主體重節(jié)痛”，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》記載“體重節(jié)痛刺后溪”［8-9］。針刺后溪穴可以緩解落枕引起的急性頸部疼痛癥狀，后溪亦是八脈交會(huì)穴之一，其通于督脈，可起到疏通督脈經(jīng)氣的作用，督脈又為陽(yáng)脈之海，故針刺后溪穴可以疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣，宣通氣血，解痙鎮(zhèn)痛［10］。手太陽(yáng)與足太陽(yáng)經(jīng)氣相通，故針刺后溪穴可治療督脈及手足太陽(yáng)經(jīng)脈循行所過部位的疼痛［11］。2）外勞宮屬于經(jīng)外奇穴，亦是治療落枕經(jīng)驗(yàn)要穴，故又名落枕穴，具有特殊的治療作用，對(duì)落枕和頸椎病等頸項(xiàng)部疾病具有獨(dú)特療效。針刺外勞宮治療落枕有顯著的活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛作用，結(jié)合瀉法行針并配合運(yùn)動(dòng)療法可明顯提高針刺療效［12］。 3）絕骨又名懸鐘，是足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，亦是八會(huì)穴之一，髓會(huì)絕骨，取絕骨穴治療落枕為上病下治的循經(jīng)取穴方法，可疏調(diào)少陽(yáng)之氣，根據(jù)“通則不痛”的理論治以理氣活血、消瘀化滯、解痙鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到治愈落枕的療效［13-14］。

3.2 經(jīng)脈循行角度 “經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺治療落枕的納入文獻(xiàn)中小腸經(jīng)、膽經(jīng)用穴頻次較高［15］。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)于針刺治療頸項(xiàng)部疾病有所記載，《證治準(zhǔn)繩》有云“內(nèi)經(jīng)刺灸頸項(xiàng)痛有二，其一取手足太陽(yáng)經(jīng)治項(xiàng)后痛……其二取手足陽(yáng)明經(jīng)治頸前痛”［16］?！鹅`樞·雜病》有言“項(xiàng)強(qiáng)不能顧，取手太陽(yáng)；不能俯仰，取足太陽(yáng)”，《靈樞·經(jīng)筋》言“足少陽(yáng)之筋……其病……頸維筋急”，頸項(xiàng)部為手足三陽(yáng)經(jīng)分布之處，與手足三陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系密切［17-18］。找準(zhǔn)患部壓痛點(diǎn)及活動(dòng)障礙方向所在，從而明確患者所患?xì)w屬何經(jīng)，然后依經(jīng)選穴施治。手太陽(yáng)小腸經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)行頸部，通則不痛，疏通手太陽(yáng)小腸經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)之經(jīng)氣可起到疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的療效。

3.3 腧穴配伍角度 腧穴配伍方法可以舒筋通絡(luò)，行氣活血，治愈落枕頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛癥狀療效明顯。針刺治療落枕選穴較少但療效卻十分明顯，既減少了患者多針之痛苦，又避免了針灸治療過程中穴位的“拮抗”作用?！鹅`樞·終始》“刺諸痛者……病在上者下取之”，根據(jù)以上條文，循經(jīng)遠(yuǎn)取太陽(yáng)經(jīng)后溪、膽經(jīng)絕骨及經(jīng)外奇穴外勞宮相互為伍治療落枕，可使閉阻經(jīng)脈暢通，疏通頸項(xiàng)部氣血，陰陽(yáng)平衡，氣血流暢，舒經(jīng)散寒，從而達(dá)到祛邪止痛的目的［19］。

落枕若不經(jīng)治療復(fù)發(fā)概率較大，經(jīng)常遇誘因而導(dǎo)致落枕反復(fù)發(fā)作將使頸項(xiàng)部受力失衡，生理曲度消失，甚至反屈，椎間關(guān)節(jié)增生或頸椎失穩(wěn)，最終演變?yōu)轭i椎病，但若及時(shí)采取治療措施可縮短病程，消除不適癥狀，減輕患者痛苦。西醫(yī)治療落枕藥物毒副作用不可避免，中醫(yī)治療落枕可通過緩解肌肉痙攣，從而促進(jìn)頸部肌肉功能恢復(fù)，針刺方法簡(jiǎn)單便捷，療效顯著，是治療落枕的優(yōu)選療法。針刺用于治療急性頸部疼痛具有鎮(zhèn)痛作用，通過對(duì)針刺治療落枕的選穴配伍規(guī)律分析，臨床常選用小腸經(jīng)、膽經(jīng)的后溪、絕骨和經(jīng)外奇穴外勞宮等穴治療落枕且療效明顯［20］。目前臨床上治療落枕病例豐富，但對(duì)于針刺腧穴配伍優(yōu)選的數(shù)據(jù)證明尚不夠完善，今后應(yīng)多開展腧穴配伍對(duì)照研究，進(jìn)一步明確規(guī)范針刺治療選穴，以更好解除落枕患者的病痛。