申開琴 敖 虹

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

痛風(fēng)是人體內(nèi)尿酸排泄較少或者合成增加，嘌呤代謝異常致血液中尿酸含量驟然增加，尿酸鹽結(jié)晶在體內(nèi)沉積而引發(fā)的一種急性炎癥反應(yīng)性疾病［1］。痛風(fēng)急性發(fā)作大多數(shù)在夜晚或凌晨突然出現(xiàn)，疼痛劇烈難忍，相牽連的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，功能嚴(yán)重受影響而出現(xiàn)障礙。其中第一腳趾關(guān)節(jié)最常累及，踝、膝、腕、肘、指關(guān)節(jié)也常出現(xiàn)疼痛癥狀，致使患者痛苦異常，行動困難，影響工作和生活。治療不及時、不徹底可致關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙［2］。因此及早及時的有效治療最為關(guān)鍵。西醫(yī)使用消炎鎮(zhèn)痛藥物以及堿化尿液藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作，長期使用的副作用較大且容易復(fù)發(fā)［3］。筆者在臨床中使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛風(fēng)急性發(fā)作，取得了不錯的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查及結(jié)合臨床表現(xiàn)均符合急性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷屬于濕熱瘀結(jié)型［4］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會2001年的原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3項(xiàng)中1項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)：1）在關(guān)節(jié)腔穿刺檢查中關(guān)節(jié)液可見特異性尿酸鹽結(jié)晶體；2）含有痛風(fēng)石且經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶；3）下列6項(xiàng)表現(xiàn)中具備2項(xiàng)者：（1）在1 d內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥；（2）2次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（3）表現(xiàn)達(dá)到高峰；（4）單個關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（5）患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅；（6）出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱較急，伴有發(fā)熱，汗出不渴，口渴喜熱飲，心煩不安，小便黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。納入治療標(biāo)準(zhǔn)為病程在2周以內(nèi)，給予西藥對癥治療的基礎(chǔ)上仍持續(xù)疼痛難忍，關(guān)節(jié)功能障礙，行動不便者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，伴有明顯的肝腎功能不全，消化性潰瘍活動期間的患者，其他嚴(yán)重全身性疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異。

1.2 臨床資料 選取2017年11月至2018年1月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院中醫(yī)外科診室及重慶市中醫(yī)院外科收治的痛風(fēng)急性發(fā)作患者82例，均為急性發(fā)病，病程9 h至13 d。其中男性75例，女性7例；年齡22～63歲。82例痛風(fēng)急性發(fā)作患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組各41例。對照組男性37例，女性4例；年齡 25～63 歲；病程 3～14 d，平均（3.98±0.55） d。 觀察組男性 38例，女性 3例；年齡 22～57歲；病程 5～11 d，平均（3.67±0.84）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組：每日肌注甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉（普強(qiáng)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20130303，500 mg/瓶）30 mg；口服別嘌呤醇片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020334，0.1 g/片）0.2 g，每日2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用碘伏消毒患處，梅花針扣刺患處，出血為度，拔罐10 min，取罐后，用碘伏紗塊遮蓋患處，然后外敷黃連膏與岐黃膏，之后每日直接于患處外敷黃連膏與岐黃膏（黃連膏與岐黃膏均為重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院自制藥，由骨科醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，制劑批準(zhǔn)號：20180301）。黃連膏成分為黃連、姜黃、當(dāng)歸、生地黃等，取適量藥材用麻油炸枯，撈去渣，下黃蠟，熔盡后用布將油濾盡入瓦罐中，以木棒不時攪動，晾涼后儲瓶備用。岐黃膏成分為芙蓉花葉、生大黃、草河車、野菊花、生梔子、黃芩等，將藥材研末成60目細(xì)粉，以沸水調(diào)膏即可。用時分別將黃連膏與岐黃膏刮于無菌紗塊上，將二者重疊，黃連紗塊在上，覆于患處。兩組均以7 d為1療程，1個療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目［6］1）兩組患者均于清晨空腹后抽取靜脈血，采用全自動血細(xì)胞分析儀和全自動生化分析儀檢測血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、中性粒細(xì)胞百分比及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2）采用半定量法對患者治療前后關(guān)節(jié)癥狀和體征進(jìn)行評分。（1）疼痛：0分為不痛，1分為酸楚不適或隱約疼痛，2分為疼痛較重但能忍受，3分為疼痛劇烈難忍；（2）腫脹：0分為關(guān)節(jié)無腫脹，1分為關(guān)節(jié)輕度腫脹，2分為關(guān)節(jié)明顯腫脹，3分為關(guān)節(jié)嚴(yán)重高度腫脹；（3）關(guān)節(jié)活動功能：0分為不受限，1分為輕度受限，2分為明顯受限但生活能自理，3分為明顯受限，生活不能自理。3）對患者臨床療效進(jìn)行評價。治愈：癥狀和體征完全消失，各種檢查結(jié)果基本正常；顯效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀和體征部分消失，各種檢查結(jié)果部分改善；無效：癥狀和體征沒有得到改善，各種檢查結(jié)果沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，同一受試對象治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較用配對t檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。兩組間單向有序等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 見表1。兩組患者治療后的血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、中性粒細(xì)胞百分比及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.05）；但治療后觀察組和對照組相比較，中性粒細(xì)胞百分比及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降不明顯（P＞0.05），血尿酸、紅細(xì)胞沉降率變化相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別 時間血尿酸（m m o l/L）紅細(xì)胞沉降率（m m/6 0 m i n）中性粒細(xì)胞百分比（%）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1 0 9/L）觀察組 治療前（n＝4 1）治療后對照組 治療前0.5 2±0.2 0 3 3.2 3±1 5.1 6 7 0.1 9±6.0 1 8.2 0±2.5 4 0.2 9±0.1 1*△ 1 3.2 9±5.3 8*△ 6 2.6 0±4.3 3* 6.5 3±1.5 5*0.5 1±0.2 3 3 2.7 7±1 6.4 0 7 0.2 8±5.7 4 8.2 4±2.3 3（n＝4 1）治療后0.3 8±0.0 9* 1 6.0 8±6.3 2* 6 3.0 2±5.1 1* 6.3 7±1.6 8*

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀評分比較 見表2。兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動、皮溫皮色、壓痛、腫脹及疼痛評分均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后對照組和觀察組的關(guān)節(jié)活動、皮溫皮色、壓痛、腫脹及疼痛評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的評分差異更明顯。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀評分比較（分，±s）

組別時間關(guān)節(jié)活動 皮溫皮色 腫脹壓痛 疼痛觀察組治療前（n＝4 1） 治療后對照組治療前0.5 2±0.2 0 1.7 0±0.4 1 2.5 9±0.6 6 0.6 8±0.3 1*△ 0.6 1±0.3 6*△ 0.6 5±0.1 8*△0.5 1±0.2 3 1.7 4±0.4 5 2.5 5±0.6 3 2.6 4±0.7 7 2.7 1±0.8 4 0.5 9±0.2 6*△ 0.6 7±0.2 5*△2.6 2±0.7 4 2.7 4±0.8 7（n＝4 1）治療后0.8 8±0.2 7*0.8 5±0.2 9*0.9 4±0.2 7*0.8 5±0.3 4*0.9 2±0.2 8*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。兩組總臨床療效的比較是有序分類變量等級資料的比較，宜選用秩和檢驗(yàn)，得 u＝2.1672，P＝0.0302＜0.05，觀察組的總臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

痛風(fēng)多發(fā)生在男性，女性較少出現(xiàn)，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，痛風(fēng)的發(fā)生率也隨之升高，且發(fā)生年齡逐漸下移，二十多歲甚至十多歲的人群中也是時有發(fā)現(xiàn)［6-7］。痛風(fēng)急性發(fā)作時患者疼痛劇烈難忍，功能活動嚴(yán)重受限，在一定程度上影響患者正常的工作和生活［8-9］。目前傳統(tǒng)的西醫(yī)治療原則是痛風(fēng)急性發(fā)作時宜鎮(zhèn)痛抗炎，痛風(fēng)緩解期和慢性期治療目標(biāo)是治療痛風(fēng)石對器官損害，預(yù)防和減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)［10-11］。其中治療的關(guān)鍵是降低升高的血液尿酸濃度，使其盡量恢復(fù)到正常水平［12-13］。本文中對照組強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉肌注可抗炎、抑制免疫反應(yīng)；口服別嘌呤醇控制尿酸的生長，降低血尿酸濃度［14］。然而，經(jīng)過長時間的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)界普遍發(fā)現(xiàn)單純西藥治療雖然能快速取得一定的抗炎鎮(zhèn)痛效果，但痛風(fēng)急性發(fā)作通常病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，對人體的毒副作用大，且痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作［15-16］。因此能否在西醫(yī)的抗炎鎮(zhèn)痛前提下采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。

痛風(fēng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《外臺秘要》認(rèn)為“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故次毒從內(nèi)出，攻于手足指也”?！度f病回春》中說“一切痛風(fēng)肢痛者，痛屬火，腫屬濕，膏粱之人多食煎炒炙煿，酒肉熱物旋蒸臟腑，所以患痛風(fēng)”。從這些古籍中可以看出痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的過程如下：飲食不當(dāng)、不節(jié)制致濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕濁久蘊(yùn)，影響氣機(jī)升降，成濕熱毒。濕熱濁毒隨氣血流行遍布于周身，浸淫百脈，糾結(jié)于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之中，致紅腫疼痛。故急性痛風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)，主要病變在脾腎，是飲食不節(jié)，外感風(fēng)寒濕邪，臟腑濕熱毒邪攻于經(jīng)絡(luò)所致，治宜清熱解毒利濕，化瘀通絡(luò)消腫。梅花針刺法可以調(diào)和營衛(wèi)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)之病，刺血放血可引邪外出，化瘀解毒。黃連膏與岐黃膏中黃芩、黃連瀉火解毒，清熱燥濕；黃梔子瀉火解毒、清熱利濕、涼血散瘀，生大黃涼血解毒、清熱瀉火，生地清熱涼血，野菊花能疏散風(fēng)熱、消腫解毒，芙蓉花葉涼血消腫排膿，草河車清熱解毒，消腫止痛，當(dāng)歸、姜黃調(diào)血活血治痹痛。諸藥合用可達(dá)清熱利濕、化瘀通絡(luò)、解毒消腫之功效。故觀察組患者血尿酸、紅細(xì)胞沉降率分別明顯低于對照組，關(guān)節(jié)活動、皮溫皮色、壓痛、腫脹及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，總臨床療效明顯高于對照組。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)急性發(fā)作臨床療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，可明顯減輕患者的臨床癥狀。