顧文旦

股骨干骨折多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)后由于康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng), 導(dǎo)致患者易出現(xiàn)感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生［1］, 而合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠有效促進(jìn)患者康復(fù), 避免并發(fā)癥發(fā)生［1,2］。因此, 加強(qiáng)股骨干骨折患者護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義［3］。本研究課題選擇2016年8月～2017年8月本院收治的股骨干骨折患者110例, 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在股骨干骨折患者中的護(hù)理效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的110例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各55例。對(duì)照組男31例, 女24例；年齡19～72歲, 平均年齡(45.28±8.92)歲；致傷原因：交通事故23例, 高空墜落17例, 重物撞擊8例, 其他7例。觀察組男30例, 女25例；年齡18～74歲, 平均年齡(45.38±9.54)歲；致傷原因：交通事故22例, 高空墜落16例, 重物撞擊9例,其他8例。入選患者均確診為股骨干骨折, 本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)等［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①疼痛護(hù)理：圍手術(shù)期痛感較強(qiáng), 導(dǎo)致部分患者難以忍受, 因此可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑, 并通過(guò)閑聊、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力, 同時(shí)可適當(dāng)抬高患肢, 有利于靜脈回流, 改善患處疼痛和腫脹情況。②并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后做好創(chuàng)口消毒工作, 以免發(fā)生感染；定時(shí)協(xié)助患者翻身, 做好皮膚清潔, 對(duì)患肢末端關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 防止褥瘡、血栓等發(fā)生。③功能鍛煉：向患者講解康復(fù)煉的相關(guān)知識(shí), 并給予指導(dǎo)干預(yù)。術(shù)后前3 d即鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)伸直和踝關(guān)節(jié)背曲等輕微運(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)肌肉進(jìn)行收縮, 同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩；第4天起可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；手術(shù)15 d后除了活動(dòng)膝關(guān)節(jié)外, 還應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉；術(shù)后6～8周即可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng), 活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn), 并從借助輪椅、拐杖行走逐漸過(guò)渡到單拐行走、扶墻行走等, 最終達(dá)到能夠自主獨(dú)立行走的目的。④心理疏導(dǎo)：股骨干骨折患者大部分是在毫無(wú)防備的情況下意外損傷的, 患者沒(méi)有任何思想準(zhǔn)備, 再加上損傷后出現(xiàn)劇烈脹痛、出血、腿部變形等各種不適及突變, 因此會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力, 內(nèi)心壓力通過(guò)外部情緒釋放, 表現(xiàn)為擔(dān)憂、暴躁、恐慌等, 特別是擔(dān)憂手術(shù)后會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥, 因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理過(guò)分苛求, 稍有不滿就會(huì)發(fā)怒、謾罵等。這些不良情緒若不及時(shí)消除, 不僅不利于患者的康復(fù), 而且極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此, 在患者住院后, 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的病情、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等作全面的分析與評(píng)價(jià), 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果, 有針對(duì)性、有重點(diǎn)地實(shí)施心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為(8.23±1.26)周, 短于對(duì)照組的(11.63±1.87)周, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 低于對(duì)照組的14.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨干骨折是指粗隆下2～5 cm至股骨髁上2～5 cm的骨干發(fā)生的骨折, 主要由交通事故、工業(yè)和建筑意外、運(yùn)動(dòng)外傷、高空墜落、摔傷等直接或間接暴力因素造成, 好發(fā)于青少年及老年人［5-7］。隨著內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn), 目前股骨干骨折多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 但術(shù)后因疼痛、康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏等因素導(dǎo)致部分患者無(wú)法進(jìn)行有效的功能鍛煉, 造成關(guān)節(jié)僵硬, 影響手術(shù)預(yù)后。本院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù), 有效加快了患者的康復(fù)速度［8-10］。本研究中, 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于股骨干骨折患者中能縮短骨折愈合時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn), 早期功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后肢體功能的康復(fù)具有重要的作用, 因此術(shù)后3 d內(nèi)即開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng), 如患肢按摩、膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背曲等, 3 d后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲等主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 并根據(jù)康復(fù)情況逐漸過(guò)渡到股四頭肌鍛煉及下床活動(dòng), 能夠顯著提升患者的肢體功能。此外, 通過(guò)加強(qiáng)切口護(hù)理、定時(shí)翻身、康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)疼痛護(hù)理減輕患者的痛感和腫脹程度, 提升其舒適度。而并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施能夠有效避免感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明將康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于股骨干骨折患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 利于患者恢復(fù)。

綜上所述, 康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在股骨干骨折患者中的護(hù)理效果理想, 能夠加速骨折愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。