陳佳玲 張紹華 陳曉虹

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 是呼吸系統(tǒng)最為常見的慢性病變, 所有疾病中COPD的致死率排名前三, 嚴(yán)重威脅人類健康［1］。COPD主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限致慢性支氣管炎, 需要長期進(jìn)行治療干預(yù)?，F(xiàn)有研究顯示, 戒煙、運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練均可有效提高肺功能, 有利于COPD病情的緩解［2,3］。本研究對COPD患者實(shí)施系統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院呼吸科收治的80例COPD患者為研究對象, 年齡54～78歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組男22例, 女 18例, 平均年齡(57.18±10.70)歲, 平均病程(13.85±5.06)年；觀察組男24例, 女16例, 平均年齡(54.95±12.01)歲, 平均病程(14.31±5.66)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；簽屬知情同意書自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病的患者；具有認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)驗肺康復(fù)功能訓(xùn)練。具體實(shí)施方法如下：護(hù)理人員依據(jù)COPD患者情況制訂針對性肺康復(fù)功能訓(xùn)練計劃, 依據(jù)患者自身情況掌握訓(xùn)練強(qiáng)度, 訓(xùn)練過程學(xué)會觀察心率, 心率超過心肺功能最大心率即停止訓(xùn)練, 避免加重病情?？祻?fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容有, 縮唇-腹式呼吸方法：要求全身放松, 一手放于胸前另一手于腹部, 經(jīng)口快速呼氣, 口閉合用鼻深吸氣至極限, 屏氣2～3 s, 口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀, 緩慢呼氣, 使氣緩慢呼盡。呼氣時要求雙手按壓胸腹部, 幫助腹肌收縮。要求呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主, 肢體主要包括上舉運(yùn)動、護(hù)胸運(yùn)動、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、出拳運(yùn)動等, 呼吸操1次/d, 20 ～30 min/次。訓(xùn)練量以患者自覺能耐受、心率較安靜時增加＜20 次/min、呼吸頻率增加＜5 次/min為適當(dāng)。同時發(fā)放自行設(shè)計的呼吸操圖片, 使患者完全掌握, 要求患者堅持＞6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平及護(hù)理滿意度。采用SGRQ評分評估干預(yù)前后COPD患者的生活質(zhì)量, 總分0～100分, 分?jǐn)?shù)越低表明COPD患者的健康狀況越好。采用本院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對于護(hù)理的滿意度情況, 調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者干預(yù)前后SGRQ評分比較 干預(yù)前, 兩組SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組SGRQ評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組COPD患者干預(yù)前后SGRQ評分比較( ±s, 分)

表1 兩組COPD患者干預(yù)前后SGRQ評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 39.29±5.43 33.21±4.66a對照組 40 39.83±3.59 39.36±2.56 t 0.526 7.316 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組COPD患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意26例, 基本滿意11例, 不滿意僅3例, 護(hù)理滿意度為92.5%；對照組基本滿意13例, 基本滿意 12例, 不滿意 15例, 護(hù)理滿意度為62.5%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=13.78, P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組COPD患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

COPD是一種氣流受限可以預(yù)防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, COPD確診后應(yīng)依據(jù)患者自身情況制訂有效的干預(yù)方案, 目標(biāo)在緩解COPD癥狀同時降低疾病加重的風(fēng)險。肺康復(fù)主要針對COPD患者進(jìn)行個體化制訂科學(xué)的復(fù)康訓(xùn)練干預(yù)方法, 旨在最大限度地促進(jìn)COPD患者的康復(fù)進(jìn)程［5,6］。江容飛等［7］研究顯示, 肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高COPD患者的運(yùn)動耐量、呼吸困難程度及生活質(zhì)量, 對于COPD癥狀緩解、生活質(zhì)量及治療依從性的提高有十分積極的意義。本研究經(jīng)6個月的針對性肺康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組SGRQ評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組康復(fù)程度及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組, 與上述研究結(jié)果相一致。肺康復(fù)功能訓(xùn)練方法簡單易被COPD患者接受, 且對于場地?zé)o特殊要求,在家中或戶外均可進(jìn)行。本研究中肺康復(fù)訓(xùn)練主要以縮唇-腹式呼吸方法和呼吸操配合進(jìn)行。COPD患者通過肺康復(fù)訓(xùn)練可改變淺快的呼吸方式, 延緩呼氣亦可保持氣道內(nèi)的氣壓,有助于肺泡內(nèi)殘氣泡時的減少, 改善肺內(nèi)氣體交易, 有益于血液中氧飽和度的增加［8］。同時借助腹肌和膈肌的收縮進(jìn)行腹式呼吸, 在增加通氣量的同時減少無效腔, 降低了呼吸功耗, 有助于緩解氣短癥狀, 改善換氣功能［9］。而呼吸操對于心血管功能及呼吸肌起到調(diào)節(jié)作用, 增加COPD患者的肌肉力量, 同時亦可在心理層面增強(qiáng)患者的信心, 克服不良情況,有利于運(yùn)動水平的保持及生活質(zhì)量的提高［10］。本研究結(jié)果還顯示, 采用肺康復(fù)功能訓(xùn)練的觀察組于護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故肺康復(fù)功能訓(xùn)練對于COPD護(hù)理滿意高的提高亦具有十分積極的臨床意義。

綜上所述, 肺康復(fù)功能訓(xùn)練對于COPD患者活質(zhì)量水平及護(hù)理滿意度的提高有十分積極的效果, 值得臨床上進(jìn)一步推廣。