樊華英 李慧娟 韓俊霞

伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)μ悄虿∧I病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深, 臨床上用于治療糖尿病腎病的藥物不斷豐富, 藥物治療方案也在不斷創(chuàng)新［1］。前列地爾為臨床上常用的一種血管擴(kuò)張藥物, 厄貝沙坦為臨床治療原發(fā)性高血壓的常用藥物［2,3］。為明確上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病的臨床療效,本研究選取76例老年糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 分析上述藥物方案對(duì)患者糖代謝、蛋白尿、hs-CRP的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年12月收治的76例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各38例。試驗(yàn)組男20例, 女18例；平均年齡(67.5±4.4)歲。對(duì)照組男21例, 女 17例；平均年齡(67.1±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②疾病診斷結(jié)果符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重感染；③合并嚴(yán)重心血管疾病。本研究在獲取患者或其家屬的知情同意后開展。

1.2 方法 兩組患者均給予者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制血糖等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者厄貝沙坦(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司, 規(guī)格：150 mg×7片)治療。用藥方法：口服, 初始劑量：150 mg, 1次/d, 可根據(jù)病情調(diào)整劑量, 用藥總量≤300 mg/d, 用藥周期為3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾(北京泰德制藥有限公司, 規(guī)格：10 μg∶2 ml/支)治療。用藥方法：前列地爾10 μg+生理鹽水100 ml緩慢滴注, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 間隔1個(gè)月重復(fù)療程, 共完成3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的糖代謝(FPG、HbA1c、空腹C肽)、血壓(收縮壓、舒張壓)及尿蛋白排泄率、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的糖代謝及血壓水平比較 治療前,兩組患者的FPG、HbA1c、空腹C肽、收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗(yàn)組的FPG、HbA1c、舒張壓水平均低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組的收縮壓水平低于對(duì)照組, 空腹C肽水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比較 治療前, 兩組尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組尿蛋白排泄率、hs-CRP水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)及血壓水平比較( ±s)

表1 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)及血壓水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) HbA1c(%) 空腹C肽(ng/ml) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 8.6±0.9b 7.1±0.8b 8.8±0.9b 7.6±1.3b 3.3±0.9b 6.9±1.1a 146.2±5.9b 123.9±3.8a 92.3±3.3b 76.3±2.8b對(duì)照組 38 8.7±1.3 7.3±1.0 8.7±1.1 8.1±1.2 3.0±0.8 4.8±1.3 144.9±5.5 129.8±4.1 92.8±3.1 77.5±2.5 t 0.390 0.963 0.434 1.742 1.536 7.602 0.994 6.506 0.681 1.971 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比較( ±s)

表2 兩組治療前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 尿蛋白排泄率(mg/24 h) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 160.7±8.2b 136.8±10.5a 14.6±3.1b 5.3±1.1a對(duì)照組 38 161.3±7.6 146.2±11.1 14.2±2.8 7.8±1.5 t 0.331 3.792 0.590 8.285 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2013年《中國(guó)糖尿病防治指南》中指出糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿后, 無(wú)論血壓是否在正常范圍內(nèi), 均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療［5,6］。厄貝沙坦是我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種降壓藥物, 其本質(zhì)是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。藥理研究證實(shí)該藥物就有降低腎小球囊內(nèi)壓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用［7,8］。近年來(lái), 已有臨床實(shí)踐研究將該藥物用于治療糖尿病腎病, 并獲得了較滿意的療效。如杜小麗等［9］的研究應(yīng)用不同劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施治療, 結(jié)果顯示治療3個(gè)月后, 患者尿白蛋白、血壓均明顯下降, 其中大劑量用藥組患者下降更明顯。前列地爾是一種新型脂微球載體抑制劑, 具有較強(qiáng)的生理活性, 能夠發(fā)揮良好的血管擴(kuò)張作用和血小板聚集抑制作用?？琢I等［10］的研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 分別給予觀察組、對(duì)照組糖尿病腎病患者前列地爾、厄貝沙坦聯(lián)合治療和厄貝沙坦單一治療, 結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為95.55%, 高于對(duì)照組的82.22%。

為進(jìn)一步明確上述方案治療糖尿病腎病的臨床療效, 本研究以糖代謝狀況、蛋白尿、hs-CRP為觀察指標(biāo)展開深入探討。結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的FPG、HbA1c、空腹C肽、收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗(yàn)組的FPG、HbA1c、舒張壓水平均低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后的收縮壓(123.9±3.8)mm Hg低于對(duì)照組的(129.8±4.1)mm Hg, 空腹C肽(6.9±1.1)ng/ml高于對(duì)照組的(4.8±1.3)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 試驗(yàn)組尿蛋白排泄率、hs-CRP水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用能夠減輕糖尿病腎病患者的機(jī)體炎性反應(yīng), 減少尿微量白蛋白, 提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病能夠獲得良好療效。上述與孔立濱等［10］的研究結(jié)果基本保持一致。深入分析本次研究能夠得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋呵傲械貭栔械那傲邢偎谽能夠有效改善機(jī)體腎臟血流動(dòng)力學(xué), 繼而能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的活性, 減輕血管內(nèi)皮損傷, 有效控制炎性反應(yīng)。厄貝沙坦能夠擴(kuò)張入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈, 減輕腎動(dòng)脈內(nèi)血小板聚集, 提高腎小球的通透性, 改善腎小球?yàn)V過(guò)功能。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 能夠協(xié)同發(fā)揮擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、減輕炎性反應(yīng)的作用機(jī)制, 故能夠獲得滿意療效。

綜上所述, 前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療老年糖尿病腎病, 能夠有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng), 改善老年患者的微量蛋白尿, 延緩患者病程, 可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療早期糖尿病腎病的理想藥物方案, 建議臨床上推廣使用。