梁達(dá)權(quán)

重癥心力衰竭是一種由于心臟功能收縮不全而引起的一種綜合征, 同時(shí)該病隨著年齡的增長(zhǎng), 人體機(jī)能的衰退, 發(fā)病率也不斷上升［1］。而以往臨床對(duì)于該病主要實(shí)施常規(guī)利尿、強(qiáng)心等治療, 療效并不是十分明顯, 為進(jìn)一步提升臨床療效,作者提出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2016年1月～2017年1月收治的重癥心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行心電圖與X線檢查均確診為重癥心力衰竭, 心功能分級(jí)達(dá)到了Ⅳ級(jí), 患者為自愿參與本次研究, 在詳細(xì)了解知情同意書后自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次藥物存在禁忌或手術(shù)禁忌者, 合并心肌梗死、肝腎功能不全者。將患者按照治療方式的差異分為對(duì)照組和研究組, 各50例。對(duì)照組患者中男28例、女22例, 年齡60～77歲, 平均年齡(65.37±4.42)歲；原發(fā)病：冠心病11例, 高血壓26例, 擴(kuò)張性心肌病8例, 肺源性心臟病(肺心病)5例。研究組患者中男29例、女21例, 年齡58～76歲, 平均年齡(64.88±3.91)歲；原發(fā)?。汗谛牟?2例, 高血壓24例, 擴(kuò)張性心肌病9例, 肺心病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后, 均對(duì)其實(shí)施面罩吸氧與擴(kuò)張血管等急救護(hù)理。對(duì)照組在急救護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)對(duì)癥治療, 即：從患者實(shí)際情況出發(fā), 給予其強(qiáng)心劑和利尿劑, 同時(shí)給予硝普鈉或硝酸甘油靜脈持續(xù)泵入治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療, 酒石酸美托洛爾片 (阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391), 2次/d, 12.5～25 mg/次, 治療1周后可根據(jù)患者實(shí)際情況增加藥物劑量, 最大劑量≤50 mg/次；厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227), 1次/d, 1片/次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心功能分級(jí)改善情況及治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)和舒張壓變化情況；其中心率正常范圍為60～100次/min, 當(dāng)心率達(dá)到150～160次/min表示異常；左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%表示正常,＜40%為異常；舒張壓正常范圍＜85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),＞85 mm Hg為異常［2］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：癥狀消失或明顯改善, 心功能降低≥2級(jí)為顯效；癥狀明顯好轉(zhuǎn)且心功能降低1級(jí)或2級(jí)為有效；癥狀改善不明顯甚至呈惡化趨勢(shì), 心功能依然為3級(jí)或4級(jí)則為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、左心室血分?jǐn)?shù)與舒張壓比較治療前, 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)與舒張壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)與舒張壓均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組心率(76.55±6.14)次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)(61.03±4.52)%與舒張壓(69.62±5.3)mm Hg優(yōu)于對(duì)照組的(86.71±6.33)次/min、(43.26±4.05)%、(78.73±5.26)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)與舒張壓比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)與舒張壓比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 舒張壓(mm Hg)研究組 50 治療前 123.61±10.23 37.22±5.11 88.62±6.71對(duì)照組 50 122.54±9.87 38.61±5.20 89.51±7.03 t 0.53 1.35 0.65 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05研究組 50 治療后 76.55±6.14ab 61.03±4.52ab 69.62±5.34ab對(duì)照組 50 86.71±6.33a 43.26±4.05a 78.73±5.26a t 8.15 20.70 8.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為92.00%,對(duì)照組總有效率為76.00%；研究組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

重癥心力衰竭是急診科常見的一種危重癥疾病, 發(fā)病人群多以身體機(jī)能衰退、免疫力降低的老年人為主。該病的發(fā)病機(jī)制是由于患者心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致靜脈回心血量難以排出心臟, 從而引起動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足和靜脈系統(tǒng)血液淤積, 最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群；而誘發(fā)病因則主要以高血壓、冠心病等疾病為主［4］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率為92.00%, 對(duì)照組總有效率為76.00%；研究組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)其原因進(jìn)行探究, 急診治療中的美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑, 其能夠?qū)翰璺影返尼尫牌鸬揭种谱饔? 進(jìn)而起到減緩心率、降低心肌受損程度的作用。本次研究結(jié)果中, 治療后, 研究組患者的心率與左心室射血分?jǐn)?shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 急診治療中的另一種藥物厄貝沙坦氫氯噻嗪片, 其屬于厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合劑, 其中氫氯噻嗪作為一種噻嗪類的利尿劑, 其主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 能夠起到降低血容量的作用, 并對(duì)提高血漿腎素活性具有良好的促進(jìn)作用, 從而使得機(jī)體內(nèi)醛固醇分泌增加, 最終發(fā)揮降壓的效果［5］。而厄貝沙坦則能夠有效增強(qiáng)利尿劑的降壓效果, 其通過(guò)特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體, 進(jìn)而發(fā)揮良好的降壓效果, 而與氫氯噻嗪聯(lián)合使用, 則能夠拮抗由氫氯噻嗪所引起的低鉀血癥；所以該藥物對(duì)于重癥心力衰竭患者能夠發(fā)揮良好的降壓效果, 本次研究結(jié)果中, 治療后研究組患者舒張壓水平明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

綜上所述, 采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療重癥心力衰竭患者, 有助于促進(jìn)患者體征的改善, 提升臨床治療效果, 值得推廣。