孔靜

牙髓根尖周病是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病, 多見(jiàn)于牙髓病, 屬于牙髓病常見(jiàn)并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為根尖腫脹、牙髓壞死等, 給患者造成了極大痛苦和不便［1］。目前, 根管治療是該病的首選方法。根管治療的原理是經(jīng)機(jī)械化學(xué)法將根管內(nèi)多數(shù)感染物除去, 再進(jìn)行大面積消毒, 最后充填根管和冠部封閉, 以防再感染或促進(jìn)愈合［2,3］。分次根管治療術(shù)是經(jīng)治療直到患者的根管處無(wú)感染物為止。缺點(diǎn)是需多次就診, 耗時(shí)長(zhǎng), 患者病痛增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 分次根管已升級(jí)為一次性根管治療術(shù), 一次手術(shù)可完成, 提高療效的同時(shí)還能減輕患者痛苦。本文選取本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對(duì)象, 探討一次性根管與分次根管治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。所有患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查均符合牙髓根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組男21例,女17例, 年齡21～58歲, 平均年齡(38.0±6.7)歲；對(duì)照組男18例,女20例, 年齡18～61歲, 平均年齡(39.0±7.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用一次性根管治療。先用X線拍攝, 確定患者根管粗細(xì)、走向及根尖周的損壞情況, 進(jìn)而將壞死部位徹底清除, 用生理鹽水和消毒水清洗根管體系, 清洗可達(dá)數(shù)次；對(duì)患者的根管長(zhǎng)度測(cè)量, 此過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 避免術(shù)后細(xì)菌感染。當(dāng)根管干燥時(shí), 進(jìn)行牙膠側(cè)壓法充填, 填充完后進(jìn)行X線拍攝, 以確保根管填充情況, 對(duì)充填不合格的根管再給予補(bǔ)充式填充, 最后再給予側(cè)壓加固充填。

1.2.2 對(duì)照組 采用分次根管治療。手術(shù)方式及流程同觀察組, 對(duì)患者的根管部位清除清洗后, 用甲醛或甲酚棉對(duì)其根管管口進(jìn)行暫封, 隔3天檢查根管的恢復(fù)狀況, 并根據(jù)結(jié)果對(duì)根管進(jìn)行相應(yīng)處理, 等到充填條件成熟時(shí)實(shí)施根管的有效充填。兩組患者均隨訪1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的疼痛情況和臨床療效。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(Mohd Sulong 疼痛分級(jí))［4］：0級(jí)：根管充填后, 無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：咬合或扣碰時(shí)伴有輕微疼痛,不需處理；Ⅱ級(jí)：叩碰伴隨疼痛, 根尖區(qū)無(wú)明顯腫脹, 只需藥物治療便可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重, 根尖區(qū)伴有局部或面部腫脹, 叩碰時(shí)疼痛劇烈。疼痛發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療結(jié)束1周內(nèi)疼痛消失,炎癥消除, 患者無(wú)咬合、叩碰、咀嚼疼痛, 且根尖區(qū)無(wú)牙齦紅腫, 瘺管封閉。好轉(zhuǎn)：1周之內(nèi)疼痛減輕, 輕度咬合時(shí)疼痛有減輕, 微叩痛感, 瘺管縮小且基本封閉, 與治療前相比炎癥得到有效控制。無(wú)效：1 周內(nèi)叩咬時(shí)疼痛劇烈, 瘺管無(wú)愈合,牙齦腫脹明顯, 癥狀也有加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后0級(jí)疼痛16例(42.1%), Ⅰ級(jí)疼痛13例(34.2%), Ⅱ級(jí)疼痛6例(15.8%), Ⅲ級(jí)疼痛3例(7.9%)；對(duì)照組0級(jí)疼痛10例(26.3%),Ⅰ級(jí)疼痛9例(23.7%), Ⅱ級(jí)疼痛11例(28.9%), Ⅲ級(jí)疼痛8例(21.1%)。觀察組患者疼痛發(fā)生率為23.7%, 顯著低于對(duì)照組患者的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較［n(%)， %］

2.2 兩組患者療效比較 觀察組顯效28例(73.7%), 好轉(zhuǎn)8例(21.1%), 無(wú)效2例(5.3%)；對(duì)照組顯效20例(52.6%), 好轉(zhuǎn)10例(26.3%), 無(wú)效8例(21.1%)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對(duì)照組患者的78.9%(30/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145, P＜0.05)。

3 討論

牙髓根尖周病是一種復(fù)雜多變的疾病, 治療難度大。根管治療作為臨床治療牙髓根尖周病的首選方式［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者疼痛發(fā)生率為23.7%, 顯著低于對(duì)照組患者的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對(duì)照組患者的78.9%(30/38) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明牙髓根尖周病實(shí)施一次性根管治療優(yōu)于分次根管治療。一次性根管治療不需多次治療, 成功率高, 且能降低術(shù)后感染率；同時(shí), 可間接減輕口腔醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度, 節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用, 減輕患者痛苦, 有利于患者口腔健康的恢復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 在牙髓根尖周病的治療中, 一次性根管治療法優(yōu)于分次根管治療法, 療效顯著, 可縮短治療時(shí)間, 降低患者疼痛發(fā)生率, 具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。