賴海新 韓立軍

膽囊結(jié)石屬于臨床常見病, 調(diào)查資料顯示, 其發(fā)生率＞10%［1］。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的理想手段, 往常臨床常采取開腹膽囊切除手術(shù), 但由于此種手術(shù)會引起較大的創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥較多, 不僅延緩術(shù)后康復(fù)進程, 還會影響到患者的心理健康, 因而患者對此種術(shù)式的認可度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升, 臨床手術(shù)在極大程度上得到了提升及更新, 為滿足患者的治療需求, 微創(chuàng)術(shù)式在臨床治療中應(yīng)運而生, 尤其是腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 因其具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點,因此已成為膽囊結(jié)石患者治療的首選方式［2,3］。為進一步了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果, 本院對116例膽囊結(jié)石患者采取不同手術(shù)治療的效果進行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2018年1月本院收治的116例膽囊結(jié)石患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為實驗組(50例)與參照組(66例)。所有患者經(jīng)診斷全部證實為膽囊結(jié)石, 達到手術(shù)治療要求, 并自愿簽訂知情同意書。實驗組男30例, 女20例；年齡40～60歲, 平均年齡(51.27±2.91)歲；平均病程(6.15±1.75)個月；其中單發(fā)結(jié)石36例,多發(fā)結(jié)石14例。參照組男36例, 女30例；年齡41～58歲,平均年齡(51.33±2.22)歲；平均病程(6.02±1.86)年；其中單發(fā)結(jié)石42例, 多發(fā)結(jié)石24例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取小切口膽囊切除手術(shù)。對患者行氣管插管全身麻醉, 手術(shù)入口為右肋緣下或右上腹經(jīng)腹直肌長約10 cm, 逐層切開腹壁, 慢慢進腹, 以逆切法、順切法或順逆結(jié)合法將膽囊切除, 待切除后了解炎癥、滲血情況, 判定是否需要采取腹腔引流措施。

1.2.2 實驗組 采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對患者行全身麻醉, 協(xié)助選取平臥位, 在臍孔內(nèi)下邊部位選取切口, 將氣腹針插入, 建立CO2氣腹, 接著將腹腔鏡緩慢放置, 通過內(nèi)鏡輔助選取3處切口, 穿刺成功后, 幫助患者選取頭高腳低位,稍微向左側(cè)傾斜, 維持30°體位, 確保手術(shù)視野清晰。選用有齒抓鉗固定并處理膽囊底部, 應(yīng)用電凝鉤分開血管以及膽囊管, 充分暴露囊三角, 使膽囊管及膽囊動脈保持在游離狀態(tài)；選用鈦夾施夾器將膽囊管與膽囊動脈夾住, 同時借助帶電凝剪刀剪斷；將膽囊徹底切除, 對膽肝床區(qū)進行清理；對手術(shù)視野認真核查, 釋放腹腔切口氣體, 將穿刺套管撤離,縫合并處理好切口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況(膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、膽漏、肺部感染及切口感染)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間均優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(h) 住院時間(d)實驗組 50 36.45±7.82a 14.42±6.58a 6.85±2.67a 5.14±1.12a參照組 66 72.09±12.48 35.91±15.72 30.14±3.52 8.73±1.76

2.2 并發(fā)癥 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%), %］

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床多發(fā)病, 好發(fā)于50～60歲的患者, 并且隨著人們生活方式、年齡增長以及飲食行為的改變, 結(jié)石發(fā)生率呈逐年上升趨勢［4-6］。臨床治療膽囊結(jié)石首選膽囊切除術(shù), 但由于膽囊屬于消化免疫器官, 因此切除后會誘發(fā)諸多不良后果［7］。手術(shù)治療膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥包括：①術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良以及反流性胃炎；②術(shù)后會升高結(jié)腸癌的發(fā)生率；③會損傷到周圍組織, 例如胃腸、血管及肝膽管等；④術(shù)后會增高膽總管結(jié)石發(fā)生率。

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均是治療膽道外科疾病的常用術(shù)式, 但是開腹手術(shù)針對性不強, 引起較大的創(chuàng)傷, 延緩切口愈合, 還會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 使患者術(shù)后恢復(fù)不佳；另外,這種手術(shù)選取腹部切口, 極可能損傷到血管、神經(jīng)以及肌肉,因此, 目前無法滿足患者治療的需求。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小、瘢痕小以及恢復(fù)快等優(yōu)點, 縮短患者術(shù)后下床活動時間, 加速胃腸道功能恢復(fù), 預(yù)防并發(fā)癥, 使患者的生理舒適度得到提高。本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)治療的效果勝于開腹手術(shù), 能保障清晰的手術(shù)視野, 促進手術(shù)順利開展, 并保障臨床醫(yī)生在最短的時間內(nèi)獲悉病灶具體部位,保障手術(shù)操作精準度, 實施針對性處理, 縮短手術(shù)所用時間,進而減少出血量。腹腔鏡手術(shù)一般在腔內(nèi)進行, 患者腹腔保持在完全封閉狀態(tài), 可避免大范圍暴露腹腔, 進而避免或者減少腹腔受損, 最終降低并發(fā)癥發(fā)生率, 保障手術(shù)療效。另外,腹腔鏡下手術(shù)安全性高, 不會使患者術(shù)后免疫功能下降, 還可有效規(guī)避膽總管結(jié)石與大腸癌等并發(fā)癥。劉均亮［10］研究指出, 在嚴格排除禁忌證及選擇適應(yīng)證的情況下, 采取腹腔鏡手術(shù)無明顯創(chuàng)傷, 可減輕患者的生理痛苦, 加速術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述, 膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 具有出血少、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。