陳效強 楊培文 朱巧紅 利桂河 袁柏強

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床發(fā)生率較高的一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 患者臨床會出現(xiàn)程度不一的氣流受限, 中老年人群是主要發(fā)病人群,尤以老年人群為甚, 對患者的生活質量以及生命安全都會形成明顯威脅［1,2］。患者受到細菌感染或者病毒感染可能使病情進展為急性加重期, 抗生素是臨床治療的主要方法, 但如何保證合理使用抗生素, 減少耐藥性, 保證最好的治療效果是臨床必須考慮的問題［3］。本研究針對COPD急性加重期25例患者的抗感染治療中進行血清降鈣素原檢測, 結果顯示患者抗感染治療取得了良好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的50例COPD急性加重期患者為研究對象, 全部患者都存在肌肉萎縮、胸悶、氣短、呼吸困難、慢性咳嗽表現(xiàn), 其中25例患者按照癥狀表現(xiàn)選擇抗生素設為對照組, 25例患者在進行血清降鈣素原檢測基礎上選擇抗生素設為觀察組。觀察組男12例, 女 13例, 平均年齡(56.28±5.36)歲。對照組男13例, 女 12例, 平均年齡(56.59±5.14)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。均排除參與本研究時急性加重期已出現(xiàn)＞5 d, 伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病,伴有肺炎。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照患者癥狀表現(xiàn)確定是否需要使用抗生素,持續(xù)用藥2周后測定機體痰細菌學、白細胞計數(shù)水平, 對患者病情改善情況進行評價, 根據(jù)評價結果確定是否繼續(xù)用藥。

1.2.2 觀察組 在測定患者血清降鈣素原水平的基礎上確定是否需要使用抗生素, 在入院時、治療第7天、治療第10天分別對患者血清降鈣素水平進行測定, 方法：收集靜脈血液3 ml, 進行血清分離, 通過免疫熒光法對血清降鈣素原水平進行測定, 操作嚴格依據(jù)說明書進行。如果血清降鈣素原水平＜0.1 μg/L, 證實細菌感染獲得有效控制, 可以停用抗生素。如果血清降鈣素原水平為0.1～0.25 μg/L, 證實細菌感染得到一定控制, 但效果不夠明顯, 經(jīng)醫(yī)生按照患者痰細菌學水平、白細胞計數(shù)變化情況確定是否應用抗生素治療。如果患者血清降鈣素原水平＞0.25 μg/L, 證實細菌感染未控制,應該在治療中應用抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組患者抗生素使用率、抗生素使用持續(xù)時間(7～10 d、≥10 d)。治療前后測定兩組白細胞計數(shù)水平以及C反應蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用率及持續(xù)時間比較 觀察組治療中抗生素使用率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；抗生素使用≥10 d患者比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平比較 治療前兩組患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平均有下降, 且觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者應用抗生素使用率及持續(xù)時間比較［n(%)］

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平比較( ±s)

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)(×109/L) C反應蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 8.63±2.01 6.01±1.59ab 17.45±4.01 11.33±3.18ab對照組 25 8.59±2.13 6.85±1.66b 17.63±3.92 15.33±2.89b t 0.068 2.021 0.160 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD一般是因為細菌導致氣管或者支氣管感染造成,實質是一種能夠預防的疾病, 由于肺部是COPD的主要病變位置, 所以吸煙史與COPD的發(fā)病存在緊密聯(lián)系, 吸煙時間越長, 患COPD的可能性越大［4,5］。針對已經(jīng)患COPD的患者,繼續(xù)吸煙會導致原有的炎性反應加重, 患者接受糖皮質激素治療的藥物敏感性會明顯下降, 對患者的治療效果會形成明顯影響。研究認為戒煙能夠使COPD患者病情加重情況得到延緩, 將其作為COPD患者的一類干預措施效果明顯, 且成本低廉, 所以建議患者盡可能控制吸煙頻率, 以最大程度減輕對肺部功能的損傷［6,7］。

COPD急性加重期指的是COPD患者呼吸道惡化較日常變異程度更高的一種表現(xiàn), 病毒感染、細菌感染、環(huán)境污染都是COPD急性加重期的危險因素, 臨床針對這類患者的治療初期多選擇經(jīng)驗性抗感染治療, 但是這一治療常規(guī)出現(xiàn)治療不足或者治療過度的情況［8］。血清降鈣素原的分泌由機體甲狀腺C細胞完成, 健康人的血清降鈣素原水平＜0.1 μg/L。機體受到感染后, 毒素細菌、炎性因素會對血清降鈣素原形成刺激, 促使其水平上升, 一般在炎癥出現(xiàn)2～3 h后血清降鈣素原水平會上升, 炎癥出現(xiàn)12～24 h后血清降鈣素原水平會升至最高水平, 所以通過測定機體血清降鈣素原水平對于疾病的早期診斷具有重要意義［9］。針對細菌感染造成的COPD急性加重, 通過抗生素治療能夠對病情起到有效緩解, 所以通過測定患者血清降鈣素原水平對于臨床抗生素的應用有良好指導價值［10］。本研究觀察組抗生素使用率為64.00%, 明顯低于對照組的88.00%, 觀察組抗生素使用時間短于對照組,觀察組治療后白細胞計數(shù)、C反應蛋白水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在COPD急性加重期患者抗感染治療前進行血清降鈣素原檢測, 對于抗生素的使用有重要指導價值, 能夠提升抗生素使用準確性及有效性, 保證治療安全性, 值得推廣。