趙建偉

心肌橋作為冠狀動脈先天發(fā)育異常的一種類型, 在心臟收縮期, 左前降支心肌橋受到擠壓, 對心臟影響較大, 長此以往, 會導(dǎo)致存在心肌橋的人群在成年后出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)［1,2］。目前, 對于心肌橋的診斷, 冠狀動脈造影與冠狀動脈內(nèi)超聲多普勒仍是較為常用的檢查手段［3］。為了研究總結(jié)左前降支心肌橋的超聲下特征, 將2016年1月～2017年12月本院確診存在左前降支心肌橋的75例患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院確診存在左前降支心肌橋的75例患者作為研究對象, 年齡37～75歲,平均年齡(54.93±7.18)歲；其中男40例, 女35例；合并高血壓54例, 合并糖尿病42例。

1.2 方法 血管內(nèi)超聲機為VOLCANO S5, 超聲導(dǎo)管為Eagle Eye, 導(dǎo)管直徑3.0 F, 頻率為40 MHz。操作前患者需進行抗血小板(分別服用阿司匹林與氯吡格雷300 mg)和抗凝(靜脈注射3000 U的肝素), 在進行冠狀動脈造影與經(jīng)血管內(nèi)超聲前均需使用肝素抗凝, 之后在導(dǎo)管引導(dǎo)下將指引導(dǎo)絲送至左前降支及遠端, 將200 μg的硝酸甘油注入冠狀動脈內(nèi),使血管內(nèi)超聲導(dǎo)管在導(dǎo)絲的指引下到達左前降支及遠端, 并調(diào)整血管內(nèi)超聲圖像質(zhì)量至最佳狀態(tài)后向外緩慢退出血管內(nèi)超聲導(dǎo)管, 并注意觀察血管內(nèi)超聲導(dǎo)管與冠狀動脈造影所得圖像位置是否一致, 同時注意觀察心電圖, 并保存圖像。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計心肌橋發(fā)生的位置。分析心肌橋與MCA的相關(guān)性以及斑塊好發(fā)位置。根據(jù)有關(guān)經(jīng)血管內(nèi)超聲所得圖像的分析及相關(guān)標準［4］, 測量斑塊面積、斑塊負荷、斑塊長度及肌橋節(jié)段收縮期血管面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌橋發(fā)生的位置 75例左前降支心肌橋患者中, 有51例患者的心肌橋位于中段, 24例患者心肌橋位于遠段。

2.2 心肌橋與MCA的相關(guān)性以及斑塊好發(fā)位置 心肌橋近段出現(xiàn)狹窄的程度與MCA的收縮程度有相關(guān)性。75例患者中有61例在心肌橋近段可見斑塊形成, 有32例在心肌橋遠段可見斑塊, 有24例在MCA段檢出斑塊。

2.3 左前降支血管監(jiān)測值 心肌橋近段、MCA段以及心肌橋遠段的斑塊面積、斑塊負荷、斑塊長度及肌橋節(jié)段收縮期血管面積比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 75例患者心肌橋近段、MCA段及心肌橋遠段左前降支血管監(jiān)測值比較( ±s)

表1 75例患者心肌橋近段、MCA段及心肌橋遠段左前降支血管監(jiān)測值比較( ±s)

注：心肌橋近段、MCA段以及心肌橋遠段監(jiān)測值比較, P＜0.05

位置 例數(shù) 肌橋節(jié)段收縮期血管面積(mm2) 斑塊面積(mm2) 斑塊負荷(%) 斑塊長度(mm)心肌橋近段 61 4.2±3.5 9.49±3.28 64.41±13.07 29.01±0.68 MCA 段 24 4.6±2.5 4.89±2.23 49.93±10.51 7.96±1.69心肌橋遠段 32 5.1±2.8 3.57±1.49 43.92±13.02 11.23±2.48

3 討論

心肌橋是原在心臟表面走形的冠狀動脈部分在心肌內(nèi)部走形, 導(dǎo)致在心肌內(nèi)部走形的血管在心臟收縮時受到擠壓,使部分心肌供血受到影響, 同時, 心肌橋也與多種心臟疾病如心源性猝死等有直接聯(lián)系［5-8］。對于心肌橋, 雖然臨床表現(xiàn)與心電圖有一定的診斷價值, 但目前冠狀動脈造影與血管內(nèi)超聲多普勒技術(shù)仍然是診斷心肌橋的必要手段［9-11］。經(jīng)血管內(nèi)超聲作為一種有創(chuàng)與無創(chuàng)結(jié)合的檢測手段, 能夠顯示心血管斷面形態(tài)以及血流圖形, 其能明確冠狀動脈不能確定的狹窄, 可在冠狀動脈病變早期檢出并確定病變性質(zhì)。在左前降支心肌橋的診斷中, 經(jīng)血管內(nèi)超聲可表現(xiàn)為典型的“半月現(xiàn)象”, 此為特征性改變［12-14］。通過血管內(nèi)超聲明確左前降支心肌橋的特點, 如好發(fā)部位、MCA收縮程度的相關(guān)因素、血管特點等, 對于進一步治療大有幫助［15］。

本文研究顯示, 75例左前降支心肌橋的患者中, 有51例患者的心肌橋位于中段, 24例患者心肌橋位于遠段, 心肌橋近段出現(xiàn)狹窄的程度與MCA的收縮程度有相關(guān)性, 同時研究顯示, 心肌橋近段出現(xiàn)狹窄的程度與MCA的收縮程度有相關(guān)性。75例患者中有61例在心肌橋近段可見斑塊形成,有32例在心肌橋遠段可見斑塊, 有24例在MCA段檢出斑塊。心肌橋近段、MCA段以及心肌橋遠段的斑塊面積、斑塊負荷、斑塊長度及肌橋節(jié)段收縮期血管面積比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 采用經(jīng)血管內(nèi)超聲探查存在左前降支心肌橋患者, 觀察時要注意全面性, 且心肌橋?qū)е碌牟∽冎饕奂靶募蚪? 心肌橋近段斑塊的狹窄程度與MCA收縮程度有相關(guān)性。