高波

膝關(guān)節(jié)障礙臨床較為常見(jiàn), 主要為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起, 該病的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限,活動(dòng)后疼痛劇烈, 嚴(yán)重者甚至引起關(guān)節(jié)變形, 給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床主要的治療方法為止痛、消炎等方法治療, 其短期療效較好, 但是不良反應(yīng)較大, 且易復(fù)發(fā)［1］。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹病”范疇, 中醫(yī)外治法效果顯著［2,3］。本研究對(duì)40例患者采取針刺配合適當(dāng)手法治療膝關(guān)節(jié)功能障礙效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于本院就診的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組男19例, 女 21例, 年齡35～56歲, 平均年齡(40.0±9.3)歲；試驗(yàn)組男18例, 女22例,年齡34～57歲, 平均年齡(41.0±9.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床檢查X線確診, 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲, 晨僵＜30 min,膝部壓痛明顯, 骨性肥大, X線顯示有骨贅形成?；颊咦栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛, 最近3個(gè)月內(nèi)使用非甾體類消炎藥者。

1.2 方法 對(duì)照組給予推拿手法進(jìn)行治療, 在膝關(guān)節(jié)周圍揉按, 由上至下順膝關(guān)節(jié), 松弛局部肌肉, 力度以酸脹感為佳；用拇指延膝關(guān)節(jié)肌肉外側(cè)捏法和彈撥法, 以放松局部痙攣及壓痛點(diǎn)；以彈撥、按揉交替操作于股四頭肌中下段、髕朝帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處, 繼續(xù)放松壓痛點(diǎn)；牽引做膝關(guān)節(jié),做到活動(dòng)的最大限度, 屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)；1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針刺治療, 主要取穴為：內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、懸鐘、太溪、梁丘；操作方法：常規(guī)消毒, 使用1.5寸毫針直刺進(jìn)針, 平補(bǔ)平瀉法, 得氣后留針30分鐘 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)功能等進(jìn)行評(píng)分, 分?jǐn)?shù)越高, 患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者疼痛、僵硬和日常活動(dòng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 日?；顒?dòng)功能試驗(yàn)組 40 4.29±2.01a 2.10±0.40a 18.21±5.01a對(duì)照組 40 5.78±2.85 2.90±0.39 21.21±5.12 t 2.7021 9.0568 2.6487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙, 可以由多種疾病引起, 最主要的為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 主要的致病原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、肥胖或長(zhǎng)期負(fù)重導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)受到損傷。如果疾病得不到及時(shí)控制, 很可能出現(xiàn)殘疾, 給社會(huì)以及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［4-6］。在中醫(yī)學(xué)中, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇, 主要是外感風(fēng)寒濕邪, 導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻, 不同則痛, 邪氣留于肌肉筋骨,損傷經(jīng)絡(luò)?；颊呷绻迮K營(yíng)衛(wèi)失調(diào), 衛(wèi)外不固, 臟腑虛損,筋骨失榮而發(fā)。因此, 該病為本虛標(biāo)實(shí)的一類疾病, 主要為肝臟、脾臟、腎臟虛損為本, 風(fēng)寒、瘀血、痰濕為標(biāo), 臨床醫(yī)生對(duì)于疾病的治療主要以補(bǔ)益肝腎兩臟為主, 肝主筋, 腎主骨, 肝腎同補(bǔ)可以起到強(qiáng)健筋骨、除濕止痹為主［7,8］。

針刺可以內(nèi)外同調(diào), 內(nèi)可以調(diào)節(jié)臟腑、外可以聯(lián)絡(luò)肢節(jié),針刺可以對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍腧穴進(jìn)行疏通, 調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血, 通絡(luò)止痛。本研究主要選取陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴位為主, 可以益肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血?，F(xiàn)代研究表明, 針刺可以直達(dá)病位, 對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力有減壓作用, 對(duì)髕骨內(nèi)腔的微循環(huán)有改善作用,可以促進(jìn)軟骨的再生, 有助于體內(nèi)廢物的排出, 加快膝部恢復(fù), 維持生物學(xué)的平衡。針刺可以減輕炎癥和疼痛, 血液循環(huán)更加旺盛。同時(shí), 針刺可以激發(fā)腧穴在皮下的氣血, 通過(guò)對(duì)穴位的刺激使局部血液重新分配, 對(duì)動(dòng)脈性充血有較少作用, 靜脈瘀血也有減輕作用, 可以糾正血管內(nèi)功能紊亂, 起到疏通、抗凝、溶栓的作用。適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委? 可以刺激膝關(guān)節(jié)周圍的穴位和經(jīng)絡(luò), 減少粘連, 通暢氣血, 增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng), 使組織有更多的營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)代研究表明, 推拿可以讓局部的神經(jīng)根炎癥減輕, 減輕有害物質(zhì)對(duì)感受器的刺激,減輕炎癥, 緩解疼痛［9,10］。適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熆梢詳U(kuò)大關(guān)節(jié)間隙, 滑利關(guān)節(jié), 對(duì)關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用。針刺和推拿和手法之間有協(xié)同作用, 增加對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激, 調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、氣血, 則痹癥自除。內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻屬經(jīng)外奇穴下肢部穴, 其主要治療膝關(guān)節(jié)酸痛, 腿痛及其周圍軟組織炎；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位, 有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō), 主要治療胃痛、下肢痿痹, 既體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的近治作用, 也體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用；梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴, 膝腫痛、下肢不遂等病癥；三陰交、陰陵、血海泉是足太陰脾經(jīng)穴位, 補(bǔ)血養(yǎng)血, 引血?dú)w,可以調(diào)節(jié)脾胃, 氣血充足則經(jīng)絡(luò)通暢, 陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位, 可以治膝臏腫痛, 脅肋痛、口苦、嘔吐, 懸鐘, 屬足少陽(yáng)膽經(jīng), 八會(huì)穴之髓會(huì), 在小腿外側(cè), 治療下肢癱瘓, 太溪為足少陰腎經(jīng)穴位, 下肢厥冷、內(nèi)踝腫痛, 又可補(bǔ)益腎氣。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 使用針刺聯(lián)合推拿手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)障礙和疼痛療效顯著, 能夠解除晨僵等癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)膝關(guān)節(jié)障礙的患者使用針刺和手法, 可以促進(jìn)局部血液循環(huán), 消除炎癥, 對(duì)軟骨有促進(jìn)作用, 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)較為單一, 需要進(jìn)一步深入研究。