匡寶平 苗麗華 張超慧 楊 丹 關(guān) 里 申笑顏 黃 和 （沈陽醫(yī)學(xué)院）

21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，生命科學(xué)的發(fā)展離不開多學(xué)科發(fā)展的支撐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅取決于醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展，而且取決于、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、材料、機械計算機科學(xué)等學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透與拓展，醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科相融合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

基于自然科學(xué)的理科學(xué)習(xí)能力是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力重要手段，也是與國際化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)接軌的需要。

一 中、外醫(yī)學(xué)生選拔制度對比分析

我國各層次的醫(yī)學(xué)院校是統(tǒng)一從參加全國高考的考生中錄取新生，然而在現(xiàn)行的招生制度下，除了清華、北大、復(fù)旦、上交、浙大等名牌大學(xué)的醫(yī)學(xué)部和少數(shù)獨立醫(yī)學(xué)院校，如中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等能招收到高分優(yōu)質(zhì)生源，我國多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校錄取的新生的高考分數(shù)總體不高，錄取學(xué)生的理科成績普遍偏低，且男、女比例失調(diào)，通常男生不足三分之一。

美國醫(yī)學(xué)教育在全世界處于領(lǐng)先地位，十分重視醫(yī)學(xué)新生的選拔，美國醫(yī)學(xué)教育為本科后教育，即報考醫(yī)學(xué)院的考生一般是理工科大學(xué)畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位的本科生或碩士研學(xué)位的究生，參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT)，并獲得優(yōu)異成績，再進入醫(yī)學(xué)院進行為期4年的醫(yī)學(xué)教育。有了4年本科的綜合教育，學(xué)生不僅學(xué)到了一些基本的理論知識，而且掌握了一定的學(xué)習(xí)技巧，培養(yǎng)了邏輯思維能力。這些都有利于他們形成比較完善的知識結(jié)構(gòu)，為其將來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和從事醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。由此看到美國的醫(yī)學(xué)前期教育多是理工科的本科教育，且是最優(yōu)秀的學(xué)生才有機會進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)；這與我國高等醫(yī)學(xué)本科教育以高中畢業(yè)生為起點選拔新生不同，我國學(xué)生入學(xué)前的理科知識僅限于高中階段的學(xué)習(xí)和積累。

二 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理科知識的必要性

自然科學(xué)領(lǐng)域取得的研究成果在醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中得到廣泛的應(yīng)用，有力地推動了醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，促進了醫(yī)學(xué)科研、疾病預(yù)防和疾病診治能力的迅猛發(fā)展。

（一）理科知識學(xué)習(xí)和運用能力是培育科學(xué)思維方法的需要

理工教育注重于邏輯思維，醫(yī)學(xué)教育注重于形象思維，當(dāng)兩種思維結(jié)合起來可以刺激醫(yī)師的好奇與追求。進入大學(xué)后的學(xué)生進入青年期，需要在更高層次上提高科學(xué)思維能力的訓(xùn)練。就目前我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式和招生形式來看，提高醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量的有效的方法之一，就是選拔有理科秉賦的學(xué)生，因為這樣的學(xué)生在高中時期的理科基礎(chǔ)好，理科學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力相對較強，進入醫(yī)學(xué)院校后盡管理科課程教學(xué)時數(shù)較少，但他們能夠通過自主學(xué)習(xí)來擴展理科知識視野，他們的科學(xué)思維能力不斷得到鍛煉和提高。我們知道在高考報志愿的時候，具有理科天賦而理科成績好的考生基本上都是高分的考生，他們更青睞理工類的名牌大學(xué)和專業(yè)，而那些理科成績相對較低的考生其總分一般偏低，這部分考生基本上會選擇一些理科成績要求不高的學(xué)校報考，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)知識學(xué)習(xí)方式相對偏文一些，很多知識需機械式強化記憶。對于考分較低的理工類的考生來說，選擇醫(yī)藥院校是一種不錯的選擇。招生院校為了完成招生指標(biāo)，也沒有更多的選擇余地，這部分學(xué)生也就成了醫(yī)學(xué)生，這也是招生學(xué)校的無奈選擇。

對于高中階段數(shù)、理基礎(chǔ)好，理科學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀的學(xué)生，進入醫(yī)學(xué)院校后需要在高層次理科學(xué)習(xí)中訓(xùn)練其科學(xué)思維方法。因為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)多需要機械式記憶，五年的本科學(xué)習(xí)易使學(xué)生的思維模式固化而被束縛在條條框框上，學(xué)生學(xué)習(xí)中逐漸養(yǎng)成機械背誦學(xué)習(xí)知識。例如醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)等理科課程教學(xué)，較系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)倪壿嬎季S能力和科學(xué)的思維方式、方法，這將有力促進學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)的能力提高。

（二）理科教育是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的需要

從原創(chuàng)醫(yī)療器械發(fā)明看，無論是醫(yī)師還是科學(xué)家或工程師都能很好地將醫(yī)學(xué)知識與理工知識結(jié)合起來。而我國醫(yī)學(xué)教育在這一點上結(jié)合較差。目前，我國臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員創(chuàng)新能力普遍不足，表現(xiàn)在很多高精尖的醫(yī)學(xué)儀器、科學(xué)理論原創(chuàng)少，國內(nèi)中高端醫(yī)療器械主要依靠進口。CT機、超聲波儀器、檢驗儀器、磁共振設(shè)備、心電圖機、高檔生理記錄儀，超八成來自國外品牌，在藥品開發(fā)上，除中藥外，幾乎是仿制國外的二類藥。因此，科學(xué)思維能力是提高醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力的重要前提，創(chuàng)新思維能力是解決各種復(fù)雜問題的鑰匙。理科知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了嚴謹?shù)目茖W(xué)思維能力和靈活的應(yīng)變能力，實現(xiàn)感性認識到理性思考的飛躍，為創(chuàng)新能力的提高打下堅實的基礎(chǔ)。

（三）理科教育是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的需要

當(dāng)今社會，學(xué)科交叉融合成為現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新趨勢，不斷涌現(xiàn)大量的邊緣學(xué)科，隨即出現(xiàn)大量的新的知識和技術(shù)。創(chuàng)新型人才應(yīng)掌握這些新知識和技術(shù)，并能夠掌握不斷獲取這些新技術(shù)和新知識的方法，使得知識的獲取具有持續(xù)性和可擴展性。高等醫(yī)學(xué)院校一方面在向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的同時，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識，運用新知識的能力。當(dāng)今是知識爆炸的時代，各學(xué)科交叉不斷產(chǎn)生大量的新知識、新技術(shù)，單靠學(xué)校教育來獲取知識是十分有限的。因此，學(xué)校教育要著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，把對知識的學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)換為對新知識、新技術(shù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上，以應(yīng)對知識老化。理科素質(zhì)教育是培養(yǎng)學(xué)生自我教育能力重要課程，一方面理科知識及思維方式培養(yǎng)了學(xué)生正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)的思維方法，這是其它學(xué)科，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識中很難得到的；另一方面，理科基礎(chǔ)知識和基本技能的傳授，使學(xué)生逐步掌握了以后的學(xué)校學(xué)習(xí)和社會實踐所必需的基礎(chǔ)知識和技能，理科教育為學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

三 提高醫(yī)學(xué)生理科素質(zhì)培養(yǎng)的措施

（一）改革招生制度，實行醫(yī)學(xué)院校單獨招生

目前，我國醫(yī)學(xué)院校招生是從參加全國高考的考生中統(tǒng)一錄取新生，全國211和985高校多為理工科和綜合性的大學(xué)，獨立醫(yī)學(xué)院校只有中國藥科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)等幾所一流學(xué)科高校，而雙一流名牌大學(xué)設(shè)有醫(yī)學(xué)部如清華大、學(xué)北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、武漢大學(xué)、吉林大學(xué)、中山大學(xué)、湖南大學(xué)等少數(shù)高校招生名額較少，所以很多優(yōu)秀生源為上名牌大學(xué)而改變報考醫(yī)學(xué)專業(yè)初衷放棄學(xué)醫(yī)。醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一提前單獨招生，有利于保證生源質(zhì)量控制，使有志學(xué)醫(yī)的學(xué)生不受全國統(tǒng)一高考的干擾，志愿更加明確；同時改革醫(yī)學(xué)新生入學(xué)考試測試的科目和內(nèi)容，增加理科知識及其運用能力的測試，錄取理科素質(zhì)較高的生源，提高生源質(zhì)量，逐步與國際醫(yī)學(xué)教育接軌。

（二）借鑒西方醫(yī)學(xué)生選拔模式，加強醫(yī)學(xué)生的理科基礎(chǔ)教育

美國自20世紀(jì)初開始實行“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式，在之后的一個世紀(jì)中，美國醫(yī)師水平高、發(fā)明創(chuàng)造多舉世矚目。美國的醫(yī)師之所以取得如此多的成就，我們研究認為，一方面取決于精干的師資隊伍、先進的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)方法等處于世界一流水平外，另一方面是取決美國醫(yī)學(xué)新生的選拔制度。美國把獲得理學(xué)、工學(xué)專業(yè)并取得學(xué)位的本科畢業(yè)生作為新生的選拔對象，從中選拔最優(yōu)秀的和熱愛醫(yī)學(xué)的學(xué)生，他們起點高，具有豐富的理工等自然科學(xué)知識底蘊和對醫(yī)學(xué)專業(yè)的成熟認識，他們對醫(yī)學(xué)專業(yè)更加專注，在入學(xué)前已經(jīng)掌握了科學(xué)思維方法和科學(xué)的實驗動手能力，把這種能力運用到對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，產(chǎn)生學(xué)科交叉放大，促進了醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。因為他們?nèi)雽W(xué)前已經(jīng)具備了所需的理科素質(zhì)，所以美國醫(yī)學(xué)教育階段不再進行理科素質(zhì)培養(yǎng)，學(xué)生更加專注醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。這與我國醫(yī)學(xué)教育階段的“全”而不“?！蓖耆煌?。我國醫(yī)學(xué)教育階段面面俱到的課程結(jié)構(gòu)，使得課程教學(xué)的知識面廣而不精，例如開設(shè)的高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)等課程包含很難在短期內(nèi)就能學(xué)習(xí)和掌握的知識，分散了學(xué)生大量的經(jīng)歷，由于此類課程學(xué)時很少，學(xué)生也只是粗淺的學(xué)點皮毛，靠死記硬背應(yīng)付考試，根本達到理科教育的效果，更談不上靈活運用了，這就形成了我國醫(yī)學(xué)生的理科素質(zhì)實際上還停留在高中水平。如果我們不考慮我國醫(yī)學(xué)生的理、工基礎(chǔ)和美國的差距，在教學(xué)方法上一味照搬美國的模式，是很難取得跟美國同等結(jié)果，甚至差距會很大。因此，在現(xiàn)行招生制度下，我們要不斷加強醫(yī)學(xué)生的理科教育，充分借鑒國外先進的選拔模式，逐步過渡到從理工科本科畢業(yè)生中選拔醫(yī)學(xué)新生，來提高醫(yī)學(xué)人才的理科素質(zhì)。

（三）積極鼓勵學(xué)生參加科研活動

教育部、衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的通知中明確提出，“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動”。大學(xué)生參加科學(xué)研究，讓學(xué)生在科研活動中學(xué)會運用所學(xué)知識解決實際問題，對科研中遇到的新知識點，新技術(shù)，要不斷學(xué)習(xí)和掌握，對遇到的難點和困難要不斷給予鼓勵，逐步培養(yǎng)學(xué)生的攻堅克難的意志品質(zhì)和實事求是科學(xué)作風(fēng)。讓學(xué)生從成功或失敗的探索中養(yǎng)成問題意識和批判精神。

學(xué)生在參加科學(xué)研究中會遇到很多新問題，這就要求他們具有較強的分析問題、解決問題的能力和較強的創(chuàng)新意識。這些能力的培養(yǎng)，一是要在基礎(chǔ)理論和實踐教學(xué)中培養(yǎng)，使之具備嚴謹?shù)目茖W(xué)思維方法和分析解決問題能力；二是在科研活動中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維能力，科研活動不同于書本知識學(xué)習(xí)，科研平臺是學(xué)生應(yīng)用知識的載體，為學(xué)生提供一個把學(xué)到知識應(yīng)用到實際的一個自由的空間，最終實現(xiàn)由知識到創(chuàng)造的飛躍。因此，要積極開展大學(xué)生科學(xué)活動，為大學(xué)生科研創(chuàng)造條件。讓學(xué)生參加教師主持國家、省、市科研課題，分給一定的科研任務(wù)，教師要常態(tài)的指導(dǎo)、督促學(xué)生按期完成交給的任務(wù)，充分鍛煉學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維能力和動手能力。為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

（四）提高教師的理論水平和創(chuàng)新素質(zhì)

教師不但是知識的傳授者，更是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會運用知識的引領(lǐng)者。學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的書本知識與實際工作中的需要還有相當(dāng)?shù)牟罹?。對于學(xué)生來說能否快速適應(yīng)實際工作，在實踐工作中有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，取決于教師的教育能力和創(chuàng)新素質(zhì)。因此，要有一支創(chuàng)新型師資隊伍。只有教師具有較高創(chuàng)新素質(zhì)，不斷提高實施創(chuàng)新教育的自覺性，在教學(xué)過程中有意識地加強學(xué)生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新實踐能力、創(chuàng)新人格的培養(yǎng)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。因此，教師要不斷加強自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，提升自身的創(chuàng)新素質(zhì)和綜合能力。

綜上所述，理科素質(zhì)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維方法、創(chuàng)新能力和自我教育能力的需要。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，需要未來的醫(yī)學(xué)人才學(xué)習(xí)掌握更加豐富的理科知識及思維方法，培養(yǎng)豐富的創(chuàng)新思維能力。

高等醫(yī)學(xué)院校要加強理科基礎(chǔ)教育，招收理科秉賦高的醫(yī)學(xué)新生，提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的飛速發(fā)展的需要。