黃 萍，劉 云，孫照國(guó)

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下養(yǎng)老護(hù)理教育現(xiàn)狀與發(fā)展＊

黃 萍，劉 云，孫照國(guó)

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

簡(jiǎn)要分析了“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀，找出其中存在的問(wèn)題，并提出在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的核心能力要求?？v觀國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理教育的發(fā)展，探究我國(guó)老年護(hù)理教育中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決策略——建立養(yǎng)老護(hù)理分層教育培養(yǎng)模式，以提高我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的結(jié)構(gòu)合理性；突出養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求；建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系，以推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的協(xié)調(diào)有序發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老護(hù)理；核心能力；老年護(hù)理教育

人口老齡化已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題之一，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)70歲以上老年人口將達(dá)2.48億，2025年將突破3億。老年人中，空巢者和患慢性病者占比較高，他們需要集治療、康復(fù)、心理疏導(dǎo)于一體的綜合性護(hù)理[1]。醫(yī)養(yǎng)融合，是指由具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、護(hù)理資質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療照護(hù)和生活照料，以滿足老年人多種養(yǎng)老需求，并給予其多重護(hù)理保障，形成一個(gè)兼顧醫(yī)院、養(yǎng)老院優(yōu)勢(shì)的統(tǒng)一的新功能體系。這是一種未病療養(yǎng)、有病治病、病后護(hù)理、醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[2]。

1 老年護(hù)理現(xiàn)狀

近年來(lái)，不管是社區(qū)養(yǎng)老，還是社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都存在養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員缺乏、資歷低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺等一系列問(wèn)題。對(duì)浙江省34家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員僅有32名，占全部從業(yè)人員的5.9%，且仍有10.4%的年流失率。另外，行業(yè)內(nèi)缺乏客觀、合理的老年人護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范[3]。調(diào)查陜西12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員，結(jié)果顯示，養(yǎng)老員年齡偏大，年齡在45～59歲之間的占比達(dá)61.3%，60%的人員無(wú)上崗資格證，多數(shù)是初中及以下文化程度[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年，全國(guó)開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的高職院校只有70余所（其中，連續(xù)3年招生的院校不足40所，未招生院校卻達(dá)30多所），只占高職院?？倲?shù)的0.17%，在校生總數(shù)不足4 000人，占全部高職在校生的比例微乎其微。田暉[5]對(duì)上海市養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)狀進(jìn)行抽樣調(diào)查，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，目前，上海市養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化整體水平一般，各維度的專(zhuān)業(yè)化程度不盡相同，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)水平與社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)水平也存在差異。此外，養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)精神、專(zhuān)業(yè)自主、專(zhuān)業(yè)地位和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)這6點(diǎn)之間存在著顯著或高度顯著的影響關(guān)系，年齡、受教育程度、工資待遇也在不同程度上影響著上海市養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)化水平。

綜上所述，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在數(shù)量嚴(yán)重不足、素質(zhì)比較低、缺乏專(zhuān)業(yè)教育背景等硬傷，極大地影響了養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，制約了養(yǎng)老事業(yè)的健康快速發(fā)展。

2 “醫(yī)養(yǎng)融合”模式下養(yǎng)老護(hù)理人員能力需求

陳凌玉[6]等人通過(guò)對(duì)浙江省35家醫(yī)院、284家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和253家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，提出專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具有老年應(yīng)急能力、重癥搶救能力等9項(xiàng)核心能力。陜西省老年護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)需求排在前五位的分別是疾病護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、安全管理[7]。陳群[9]等人對(duì)山東省部分養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)具備的前三種核心能力依次是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力、人際溝通能力和專(zhuān)科護(hù)理操作能力。

綜上所述，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，是培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員的核心能力，強(qiáng)化其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

3 老年護(hù)理教育發(fā)展

3.1 國(guó)內(nèi)老年護(hù)理教育發(fā)展

我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展得比較晚，目前，只有少數(shù)院校開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，學(xué)生人數(shù)遠(yuǎn)不能滿足老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在專(zhuān)業(yè)和課程上，大部分院校只設(shè)置了《老年護(hù)理學(xué)》課程，時(shí)間為一學(xué)年。學(xué)生只是簡(jiǎn)單地了解了老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，不能全面地掌握老年護(hù)理所必需的核心知識(shí)和技能。在師資水平上，高層次教育沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)致師資短缺；在認(rèn)知觀念上，很多人認(rèn)為，老年護(hù)理主要是生活照料，不需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。近幾年，雖然部分院校在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專(zhuān)門(mén)化方向，但是，學(xué)生缺乏對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知，不了解也不重視學(xué)習(xí)老年護(hù)理的意義，大部分學(xué)生不會(huì)堅(jiān)持并深入專(zhuān)業(yè)方向的學(xué)習(xí)[10]。這些主客觀因素都給老年護(hù)理教育的發(fā)展帶來(lái)了很大的困難。

3.2 國(guó)外老年護(hù)理教育發(fā)展

有關(guān)資料顯示，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展比較早。20世紀(jì)中末期，美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家相繼開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，層次涵蓋學(xué)士、碩士、博士[11]。美國(guó)在20世紀(jì)60年代已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，20世紀(jì)70年代開(kāi)始發(fā)展老年護(hù)理實(shí)踐的高等教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，包括老年病開(kāi)業(yè)護(hù)士和老年病學(xué)臨床護(hù)理專(zhuān)家[14]，具備研究生學(xué)歷和熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)的正性發(fā)展。

4 “醫(yī)養(yǎng)融合”模式下我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理教育的建議

4.1 建立養(yǎng)老護(hù)理分層教育培養(yǎng)模式

為了加快培養(yǎng)高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理人才，多部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》，提出到2020年，建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系，組建一支質(zhì)量良好、結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，以滿足我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)，涵蓋了從中職生到研究生的不同教育階段，應(yīng)該根據(jù)不同層次、不同需求，開(kāi)展分層教育[12]。

4.2 突出養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的核心能力要求比較高，它涵蓋了養(yǎng)老護(hù)理人員的所有工作內(nèi)容，包括疾病護(hù)理、健康教育、有效溝通能力、獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題的能力、職業(yè)心理素質(zhì)、病情觀察能力、心理支持及情緒管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)變能力等。教育培養(yǎng)方案的設(shè)定、課程設(shè)置、教學(xué)和實(shí)踐方法的設(shè)計(jì)，均應(yīng)以核心能力為中心培養(yǎng)目標(biāo)，切實(shí)提高老年護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[13]。

4.3 建立科學(xué)合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能夠客觀反映養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，是改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)。但是，目前，我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的監(jiān)管和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究的廣度、深度不足，在認(rèn)可度和適應(yīng)性方面有較大欠缺[14]。各高等院校應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的專(zhuān)項(xiàng)研究，為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理評(píng)價(jià)體系的建立與完善提供理論依據(jù)和技術(shù)支持。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心力量，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、照護(hù)操作技能和道德素質(zhì)直接關(guān)系著被照護(hù)老年人的生存與生活質(zhì)量。目前，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最突出的問(wèn)題是養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大、文化素質(zhì)偏低，服務(wù)項(xiàng)目較為集中，專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平較低，從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員人數(shù)少、缺口大，養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。盡管被調(diào)查者對(duì)于教育培訓(xùn)的需求比較高，希望通過(guò)培訓(xùn)和知識(shí)的更新提供更舒心的養(yǎng)老服務(wù)，但受他們文化程度的限制，年齡偏大，再學(xué)習(xí)能力比較差，很難進(jìn)一步提高他們的護(hù)理水平和養(yǎng)老護(hù)理技能[15]。針對(duì)這種現(xiàn)狀和需求，建議業(yè)務(wù)主管部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)的服務(wù)政策，并加強(qiáng)宣傳，以養(yǎng)老護(hù)理工作是一項(xiàng)社會(huì)很需要的新興職業(yè)及相關(guān)的優(yōu)惠福利來(lái)吸引更多的高層次、高水平人才從事養(yǎng)老護(hù)理工作。同時(shí)，建議養(yǎng)老院要重視養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作，動(dòng)員護(hù)理員積極參加培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能[16]。同時(shí)，通過(guò)制訂合理的、有計(jì)劃的、分層次的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高技能的養(yǎng)老護(hù)理員，緩解社會(huì)老齡化的壓力，為老人提供美好的晚年生活。

5 結(jié)束語(yǔ)

總之，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系，是一項(xiàng)意義重大、急迫艱巨的工作。因此，我們要積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要，發(fā)揮為社會(huì)服務(wù)的職能，努力探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老助老之路。

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D669.6

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2018.02.045

2095－6835（2018）02－0045－03

山東省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目就業(yè)創(chuàng)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)課題（編號(hào)：17SYB063）

黃萍（1976—），女，碩士，講師，研究方向?yàn)閯?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。

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