◎文/王蕾（本刊記者）

專家介紹

丁小靈：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省衛(wèi)健委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人和青年領(lǐng)軍人才，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。專業(yè)方向是帕金森病、腦血管病、神經(jīng)免疫病，同時(shí)擅長心身疾病、脊髓疾病等，長期從事臨床、教學(xué)和科研工作，主持安徽省課題二項(xiàng)，獲安徽省科技成果獎(jiǎng)一項(xiàng)，主編專著一部。

老人突然嘴歪了

吃晚飯的時(shí)候，田奶奶開始感覺不對勁：嘴巴嚼飯不像往日那樣利索，飯堵在腮幫子里不動(dòng)；喝杯水，水居然從嘴角漏下來不少，濕了衣襟。這可是從未有過的事！她憂心忡忡地問老伴：“你看我的嘴可有問題？”老伴睜著昏花的老眼瞅了下，搖頭說沒有，她放下心來。

第二天早上，田奶奶尋思著要去趕個(gè)集，眼看要過中秋節(jié)了，得買點(diǎn)魚呀肉呀的回來過節(jié)。在村口迎面碰上了本家的一個(gè)侄媳婦，她剛要打招呼，侄媳婦忽然驚呼起來：“嬸子，你的嘴咋歪了？整張臉都歪！”

田奶奶大驚，一摸自己的臉，還真歪了！半張臉都沒知覺了，跟木頭似的！

焦慮的田奶奶趕緊來到安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做檢查，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師丁小靈仔細(xì)觀察田奶奶的臉，發(fā)現(xiàn)她面部肌肉僵硬，右側(cè)額紋（抬頭紋）沒了，口角下垂，眼睛也閉合不上，初步判斷為周圍性面癱。鑒于田奶奶年近70歲，又有高血壓、糖尿病等多種慢性病，丁主任建議她去做個(gè)腦CT。CT結(jié)果顯示，田奶奶腦部狀況尚好，僅有輕微的腦梗死，最終確診為面神經(jīng)炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱。經(jīng)過一個(gè)多月的針灸與藥物治療，田奶奶的臉基本恢復(fù)了正常，不細(xì)看，已經(jīng)看不出嘴角有什么異樣。

“秋冬寒流一來，腦中風(fēng)、面癱的患者特別多。”丁小靈說。面癱喜歡“冷”，很多面癱患者，都是因?yàn)樨潧觯瑢χ照{(diào)直吹、大量吃冷飲導(dǎo)致的。

面癱“兩兄弟”：周圍性、中樞性

丁小靈告訴我們，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位，面癱可分為周圍性和中樞性兩大類。周圍性面癱發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)，中樞性病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間。

病毒感染、糖尿病、中耳炎、梅毒等都可能引致周圍性面癱。這實(shí)際上多是面神經(jīng)穿出顱骨的部分產(chǎn)生了炎癥。周圍性面癱的典型特征是一側(cè)面部肌肉完全癱瘓，額紋消失，同側(cè)眼睛不能完全閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，人中線歪斜，看上去兩邊不對稱。

面神經(jīng)炎分顱外和顱內(nèi)兩部分，顱外的自不必說，顱內(nèi)的可能是因?yàn)槟X干腦炎、顱底腫瘤壓迫、腦梗死壓迫到面神經(jīng)核，這種情況也可以出現(xiàn)周圍性面癱。相對來講，顱外段的周圍性面癱要好治一些?！盀槭裁次乙屘锬棠套鰝€(gè)腦CT？就是為了排除顱內(nèi)疾病這種最危險(xiǎn)的情況，確定損傷發(fā)生的部位，以便明確下一步的治療。很多時(shí)候，來了一個(gè)患者，看面癱，結(jié)果一做CT，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有腫瘤?！倍⌒§`說，“像田奶奶這種情況，雖然有輕微的腦梗死，但不是導(dǎo)致周圍性面癱的原因，她的面癱更可能是糖尿病導(dǎo)致的顱神經(jīng)病變?！?/p>

而中樞性面癱就是一側(cè)面部表情肌的部分癱瘓，患者額紋還在，眼睛也能閉合?！安∪藖砹?，我們首先要判斷是周圍性面癱還是中樞性面癱，如果是中樞性面癱，那肯定是腦子有了問題。”

周圍性面癱有可能是面神經(jīng)炎，也有可能病根在顱底，但中樞性面癱肯定是腦子有問題，最常見的是腦出血、腦梗死等，其他少見因素有腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥或者一些代謝性疾病等。

年紀(jì)大的人因容易有腦血管病，易患中樞性面癱。周圍性面癱則較多見于中青年，往往是由于中青年不注重養(yǎng)生，熬夜、喝酒，免疫能力下降而導(dǎo)致的。

“嬌氣”的面神經(jīng)

大腦是人體的“司令部”，人體所有的神經(jīng)都從腦子里穿出，顱神經(jīng)有12對，面神經(jīng)是其中的第7對，它住的“房子”狹窄而結(jié)實(shí)，是為它“量身定制”的一條骨性的管道。一旦面神經(jīng)發(fā)炎腫脹，就會(huì)直接擠壓在沒有彈性的骨性管道壁上，弄傷自己，導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)水腫愈嚴(yán)重，面癱的程度就愈重。

如何判斷面神經(jīng)受損的程度呢？丁小靈說，如果患者嘴歪得厲害，可以做個(gè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測試，如果面神經(jīng)傳導(dǎo)速度只下降30%，屬于輕度，比較好治；如果面神經(jīng)傳導(dǎo)速度跟正常情況相比下降了90%以上，就是特別嚴(yán)重的損傷，一般恢復(fù)都比較差。丁主任對一個(gè)面癱患者印象很深刻，該患者才40多歲，面神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降了90%以上，所有藥物包括神經(jīng)生長因子都用上了，但治療三個(gè)月毫無作用，一側(cè)面部全癱，可能一輩子就要這樣嘴歪眼斜地度過了。

不過丁主任建議，對于周圍性面癱患者而言，面神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降90%以上的，可到五官科嘗試手術(shù)治療，將面神經(jīng)管切開減壓。

兩步判斷你的面癱是否因?yàn)橹酗L(fēng)

如果突然面癱，有沒有簡單的辦法判斷是不是中風(fēng)引起的呢？丁主任說，有的，只需兩個(gè)步驟。

首先，要判斷是中樞性面癱還是周圍性面癱。關(guān)鍵就是看有無額紋，眼睛能否閉合。若是中樞性面癱，且有高血壓、糖尿病等慢性病基礎(chǔ)，則要警惕發(fā)生中風(fēng)了。

其次，看伴隨癥狀。如果不光嘴歪，還有頭痛、頭暈，言語含糊甚至失語，一側(cè)肢體無力、麻木等癥狀中的任何一個(gè)，那么都有中風(fēng)的可能性。

提醒大家：面癱治療的關(guān)鍵是要早！不要抱著“過兩天可能自己就好了”或“熱敷幾天試試”這類想法，盡早去正規(guī)醫(yī)院，越早開始治療效果越好，越不容易留下后遺癥。

“面肌操”幫你遠(yuǎn)離面癱

相對中樞性面癱，周圍性面癱比較容易恢復(fù)和痊愈，一般兩個(gè)月左右，一部分人就可以完全恢復(fù)，情況嚴(yán)重的也可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。

除了被動(dòng)接受治療外，還有沒有什么辦法可以幫助面癱患者恢復(fù)呢？

最簡單的辦法是對患處做熱敷。針對周圍性面癱，丁小靈推薦了一套“面肌操”。患者對鏡端坐，身體放松。步驟如下——

1.抬眉毛，抑制健側(cè)，盡量要看到患側(cè)額紋；2.皺眉，使雙側(cè)眉頭隆起、靠攏；3.閉眼，用力閉上眼睛，主動(dòng)閉合困難者可以用手幫忙；4.皺鼻子，讓患側(cè)鼻梁盡量皺起；5.露出牙齒微笑，可輔助提起上唇，患側(cè)露齒4顆以上；6.縮唇并吹氣，要求患側(cè)可以看到均勻的唇皺，氣流集中，不漏氣；7.鼓腮與叩氣，可見患側(cè)面頰隆起并維持?jǐn)?shù)秒；8.舌部運(yùn)動(dòng)，舌頭努力伸向患側(cè)，可輔助。

以上每個(gè)動(dòng)作10拍為1節(jié)，每次3節(jié)，中間休息5分鐘，每天兩次?？捎行椭颊呋謴?fù)表情肌的活力。

丁主任提醒大家，入冬寒流頻頻來訪，面癱也將迎來一個(gè)活躍期，大家一定要順應(yīng)自然變化，及時(shí)調(diào)整生活方式，尤其是老人，“三九”“倒春寒”時(shí)不要圖省暖氣費(fèi)硬挨凍，畢竟自己的身體最要緊。