【摘要】隨著新醫(yī)療體系改革的不斷深入，為民眾提供便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有助于促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率與可持續(xù)發(fā)展。因此，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革與改善管理體制成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展突破口。本文基于新醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的要求，分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并提出了相關(guān)改善措施，以期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制 財(cái)務(wù)管理 改革

近年來，新醫(yī)療體制環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率雖有明顯改善，但是依然面臨諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已無法滿足當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展需求。因此，根據(jù)新醫(yī)療改革體制情況，改變管理理念，管理手段，對(duì)其進(jìn)行模式創(chuàng)新，為醫(yī)院一體化服務(wù)工作提供有效保障。

一、新醫(yī)療衛(wèi)生體制背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求

隨著醫(yī)療改革體制的不斷深入，各項(xiàng)醫(yī)改方案已得到了迅速的實(shí)施。目前，我國政府出臺(tái)了一系列政策，專門扶持醫(yī)療財(cái)務(wù)工作，充分得到了有效的實(shí)施，并且對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求更加明確。其一，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作細(xì)則中，需要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行不斷調(diào)整，并依現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資金的合理分配，從而提升財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量。其二，通過對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入進(jìn)行合理核算，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作正常開展。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的日常管理，使得貨幣資金能夠得到加強(qiáng)，并促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行。其三，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要內(nèi)容中，成本控制一直是其核心問題。通過開源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，更能夠提升醫(yī)院管理工作效率。其四，必須要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)中的國有資產(chǎn)進(jìn)行合理分配運(yùn)用，并經(jīng)過各類主體的監(jiān)督，防范國有資產(chǎn)的浪費(fèi)與流失，促進(jìn)醫(yī)療改革方案得以實(shí)施。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）投資管理模式有待完善

在現(xiàn)階段，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施采購過程較為復(fù)雜，管理者需要綜合考慮各方利益，并依據(jù)醫(yī)院自身資金的情況，因此難以對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的投資行為，進(jìn)行有效考證，這在一定程度上使得資金投入過于片面。同時(shí)，還會(huì)造成更多的醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。進(jìn)一步來說，部分醫(yī)院在對(duì)有形資產(chǎn)管理的過程中，會(huì)追求新穎而忽視了具體的實(shí)用性。新購進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備會(huì)在使用過程中難以發(fā)揮最大效益，由此會(huì)造成設(shè)備閑置與資源浪費(fèi)。此外，在設(shè)備日常保養(yǎng)及安全維護(hù)過程中，由于沒有合理的正常使用設(shè)備，使得設(shè)備在維護(hù)的時(shí)候浪費(fèi)了大量資源，加劇了設(shè)備正常使用效率。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算制度不科學(xué)

目前，由于許多醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)療衛(wèi)生體制下的重要性，這就使得預(yù)算安排、編制都存在較大的問題。在粗糙、簡單的預(yù)算編制情況下，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告的可行性、科學(xué)性大大的降低了，缺乏事后財(cái)務(wù)決算及評(píng)估報(bào)告，使得所有的預(yù)算編制的可操作性極為不可靠。此外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，存在重收入、輕財(cái)務(wù)等問題，這些都會(huì)使得財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不夠合理，整體經(jīng)營水平將會(huì)降低。并且，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未有效控制成本，使得整體成本核算不具體，無法形成高效的監(jiān)控機(jī)制，使得醫(yī)療預(yù)算的編制沒有可靠的依據(jù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)收支管理的有效監(jiān)督

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展日趨加快的形勢(shì)下，醫(yī)療體制中的醫(yī)院相關(guān)服務(wù)，以及藥品定價(jià)策略滯后，尚未與人們的生活需求相適應(yīng)，由此導(dǎo)致成本核算及財(cái)政收支不夠平衡。同時(shí)，在監(jiān)管方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效監(jiān)管，由此導(dǎo)致的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不夠合理。在這種情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算呈現(xiàn)一種模糊性，甚至部分的財(cái)務(wù)部門僅僅粗略計(jì)算醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出，缺乏對(duì)整體經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的合理計(jì)算，或者出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真的現(xiàn)象，無法具體體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值與物化價(jià)值。

三、分析新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)和創(chuàng)新

（一）切實(shí)做好有效投資管理工作

現(xiàn)階段，醫(yī)院為了發(fā)揮自身具有的資源優(yōu)勢(shì)，以及保障醫(yī)療服務(wù)能夠有效開展，醫(yī)院主管部門需要在資金、技術(shù)等允許的狀況下，應(yīng)加強(qiáng)一體化醫(yī)療組織集團(tuán)的建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。在此方面，醫(yī)院需要重視投資行為，使得集團(tuán)式與規(guī)模化成為醫(yī)院發(fā)展常規(guī)形式。為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院還需要依據(jù)自身的情況，對(duì)各類投資進(jìn)行有效判斷，實(shí)行良好的投資行為評(píng)估。

（二）建立完整的監(jiān)督體系

做好醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展有著重要平衡意義。醫(yī)院需嚴(yán)格核對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、優(yōu)化收支環(huán)節(jié)的評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出進(jìn)行嚴(yán)格審核，以此構(gòu)建完整的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。在建立監(jiān)督體系過程中，根據(jù)現(xiàn)代化企業(yè)制度，明確財(cái)務(wù)部門與各個(gè)科室的權(quán)限關(guān)系。通過崗位分配、職能劃分、確定工作范圍，保證財(cái)務(wù)管理工作的有效實(shí)施。根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作要求，將監(jiān)督管理工作切實(shí)落實(shí)到各個(gè)崗位工作中，有效保護(hù)了監(jiān)督工作的透明化與公正化，讓財(cái)務(wù)收支狀況更加確切與細(xì)化，為后期順利開展各項(xiàng)工作提供了保障。

（三）優(yōu)化預(yù)算管理結(jié)構(gòu)

做好預(yù)算管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，需要不斷強(qiáng)化預(yù)算管理體制，提高醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的效率。一方面，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理要求。具言之，需要規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療支出的票據(jù)支付的管理制度，對(duì)于后期增加的經(jīng)費(fèi)，需要一個(gè)再次論證與審批的流程。同時(shí)，追加預(yù)算部門，還需要以書面申請(qǐng)的方式，交醫(yī)院聯(lián)合部門討論，使得最終決策得以進(jìn)入醫(yī)院整體預(yù)算中。另一方面，以考核制度為依據(jù)，綜合對(duì)部門的預(yù)算執(zhí)行方面進(jìn)行評(píng)分考核，通過通報(bào)流程，將具體支付過程進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此來保障執(zhí)行效果。此外，針對(duì)管理項(xiàng)目，還需要醫(yī)院將這些管理工作分配到各自崗位，增加民主決策、管理共同審批流程，從而加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的力度。

（四）注重醫(yī)院財(cái)務(wù)績效考核

醫(yī)院需要在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，及時(shí)針對(duì)各類投資進(jìn)行分析，從而規(guī)避日常各種風(fēng)險(xiǎn)。在此方面，需要不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能，以此提升醫(yī)院盈利水平，降低各類風(fēng)險(xiǎn)。通過績效考核，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)核算功能，制定針對(duì)性的考核指標(biāo)，特別是對(duì)于財(cái)務(wù)人員，需要增加專業(yè)技能。在此條件下，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人員各項(xiàng)服務(wù)水平的提升，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)整體預(yù)算得到優(yōu)化。最后，通過績效考核，增加醫(yī)療人員的服務(wù)意識(shí)，提升其自身專業(yè)技能，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)效果最大化。

綜上所述，在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療財(cái)務(wù)系統(tǒng)、管理制度，都已經(jīng)滯后于先進(jìn)的醫(yī)療體制需要。因此，醫(yī)院管理部門需要借助各類資源優(yōu)勢(shì)，認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)院改革的必要性與現(xiàn)實(shí)性，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革進(jìn)程。同時(shí)，醫(yī)院高管還需要認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)算管理與成本核算。在此條件下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)，通過有效的創(chuàng)新管理方法，合理分配醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，提升整體的工作服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)療部門的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金華.淺談新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].消費(fèi)導(dǎo)刊，2015，66（8）：161-161.

[2]金小娟，陳志軍.加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2016，38（15）：66-66.

[3]王翠紅.新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化[J].財(cái)會(huì)通訊， 2016，37（11）：124-125.

作者簡介：宋凡（1974-），女，山東濰坊人，本科學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)師，任職于濰坊市婦幼保健院，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。