李全元

(青海省交通醫(yī)院普外科，西寧 810000)

包蟲(chóng)病是一種人感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)而引起的呈全球性分布的人畜共患病，目前尚無(wú)有效的預(yù)防藥物，治療手段仍以傳統(tǒng)的外科手術(shù)為主[1-3]。青海省作為我國(guó)包蟲(chóng)病重點(diǎn)流行區(qū)，每年投入大量經(jīng)費(fèi)用于包蟲(chóng)病的防治工作[4]。包蟲(chóng)病不僅是導(dǎo)致農(nóng)牧區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一，更是制約青海省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文收集了青海省包蟲(chóng)病治療定點(diǎn)醫(yī)院囊型包蟲(chóng)病住院患者資料，對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行分析，探討影響囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用的影響因素，為制定控制包蟲(chóng)病費(fèi)用上漲的衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集青海省1家三級(jí)和5家二級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)治療醫(yī)院2014-2017年的所有包蟲(chóng)病住院患者病例首頁(yè)信息、臨床治療信息和費(fèi)用資料。共有包蟲(chóng)病患者1 305例，其中囊型包蟲(chóng)病患者972例，泡型包蟲(chóng)病患者333例，囊型包蟲(chóng)病患者中手術(shù)患者586例。由于泡型包蟲(chóng)病較難根治，花費(fèi)較高，因此本研究中只對(duì)囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用加以分析。

1.2方法 參考其他文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《青海省包蟲(chóng)病住院患者調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查內(nèi)容包括三大部分：患者一般信息、臨床資料和住院醫(yī)療費(fèi)用信息。一般信息包括患者出生日期(年齡)、文化程度、住院時(shí)間、家庭住址、職業(yè)、是否醫(yī)保等；臨床資料包括是否手術(shù)、有無(wú)并發(fā)癥、疾病治療轉(zhuǎn)歸等；費(fèi)用資料包括住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2007建立《青海省包蟲(chóng)病住院患者調(diào)查問(wèn)卷》數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行校對(duì)，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，住院費(fèi)用單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，住院費(fèi)用多因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析，α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1囊型包蟲(chóng)病患者一般信息 本次共調(diào)查囊型包蟲(chóng)病患者972例，其中合格病例948例，樣本合格率為97.53%。調(diào)查患者中男438例，女510例；民族分布上以藏、漢族為主，占總?cè)藬?shù)的88.29%；職業(yè)分布上農(nóng)牧民為主，占總?cè)藬?shù)的77.53%；患者文化程度以文盲和小學(xué)為主，占74.05%；年齡7～95歲，平均(46.87±16.32)歲；住院時(shí)間1～104 d，其中以10～<20 d為主，占48.10%。

2.2囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用單因素分析 住院費(fèi)用單因素分析顯示，不同住院時(shí)間、出院情況、支付方式、是否存在并發(fā)癥及是否手術(shù)患者住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用單因素分析

續(xù)表1 囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用單因素分析

2.3囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用多因素分析 以患者住院費(fèi)用為因變量，以性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、住院時(shí)間、是否有并發(fā)癥、是否手術(shù)、出院情況、費(fèi)用支付方式為自變量構(gòu)建多元線(xiàn)性回歸模型進(jìn)行分析，分別分析所有囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用及手術(shù)患者住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果所有囊型包蟲(chóng)病患者及手術(shù)患者住院費(fèi)用的影響因素均為住院時(shí)間、是否有并發(fā)癥和出院情況。且均表現(xiàn)為住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高；有并發(fā)癥的患者住院費(fèi)用較無(wú)并發(fā)癥的高；治療過(guò)程中，病情好轉(zhuǎn)和未愈較治愈的患者費(fèi)用低，見(jiàn)表2～4。

表2 多元線(xiàn)性回歸變量賦值

表3 囊型包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用多元線(xiàn)性回歸分析

表4 手術(shù)患者住院費(fèi)用多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

有關(guān)文獻(xiàn)表明，我國(guó)因包蟲(chóng)病造成的人畜經(jīng)濟(jì)損失約為全球的40%，是導(dǎo)致西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。近年來(lái)，國(guó)家和政府對(duì)于包蟲(chóng)病的預(yù)防及治療給予了大力支持，2008年正式將包蟲(chóng)病列入國(guó)家免費(fèi)救助計(jì)劃，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是由于交通、陪護(hù)等其他非醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，包蟲(chóng)病患者人均住院費(fèi)用仍呈上升趨勢(shì)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然很重。

本研究顯示，所有囊型包蟲(chóng)病患者和手術(shù)患者均表現(xiàn)為住院時(shí)間越長(zhǎng)，費(fèi)用越高，這與文獻(xiàn)[5-6]在新疆的研究結(jié)果一致，其原因是住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者，其病情可能比較復(fù)雜，治療過(guò)程中需要消耗更多的醫(yī)療資源，從而引起住院費(fèi)用的升高。提示在日后的臨床工作中，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，可通過(guò)制訂不同手術(shù)方式的臨床路徑[7-10]、完善“雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”等手段來(lái)提高大型綜合性醫(yī)院的病床使用率，合理的縮短住院時(shí)間，從而減少患者的住院費(fèi)用。

從包蟲(chóng)病患者出院情況來(lái)看，所有囊型包蟲(chóng)病患者和手術(shù)患者均表現(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)和未愈較治愈的患者費(fèi)用低，這可能由于好轉(zhuǎn)和未愈的患者在就診時(shí)已經(jīng)處于病程的中晚期，錯(cuò)過(guò)了根治性治療的最佳時(shí)機(jī)，只能給予護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，因此就較采用了根治性治療的治愈患者住院費(fèi)用低。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)包蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)群眾的宣傳教育，增強(qiáng)人們的防病意識(shí)[11]，從而做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得最佳的治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，合理的控制包蟲(chóng)病患者住院費(fèi)用，應(yīng)從以下幾方面著手。(1)國(guó)家方面：將出院情況、是否有并發(fā)癥等作為分組依據(jù)，實(shí)施階梯式補(bǔ)助政策，讓不同的患者得到相應(yīng)的救助費(fèi)用；(2)社保方面：將出院情況、是否有并發(fā)癥等影響患者住院費(fèi)用的因素作為疾病診斷相關(guān)分組的依據(jù)，在規(guī)范疾病診療的同時(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；(3)醫(yī)院方面：加強(qiáng)對(duì)病區(qū)群眾的宣傳教育，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)需要手術(shù)的包蟲(chóng)病患者，做好圍術(shù)期的工作，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。