劉延錦，余溯源，郭麗娜，李礪鋒，趙 杰，朱義如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.護理部；2.生物治療中心，鄭州 450052)

自我護理能力是個體為了維護和促進身心健康而進行自我護理的能力[1]。研究表明，自我護理不僅可以促進患者調(diào)整生活狀態(tài)，使其向著健康的行為轉(zhuǎn)變，同時幫助患者進行疾病的自我管理，延緩病情的惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前，我國常用的普適性成年人自我護理能力量表僅有自我護理能力測定量表(ESCA)[3]，但因其條目維度較多(4個維度43個條目)，容易在調(diào)查過程中使調(diào)查對象感到身心疲憊。而修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R) 的評估更為簡單、靈活，易于理解和回答，減輕了調(diào)查過程中研究對象的身心負擔(dān)。其源于EVERS等[4]研制的自我護理能力評估量表(ASAS)，再經(jīng)SOUSA等[5]修正，形成了結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、維度清晰的ASAS-R量表，后被漢化為ASAS-R-C量表。目前ASAS-R在美國[5]和巴西[6]成年人群及中國老年人群中[3]已證實有較好的信效度，而是否能應(yīng)用于所有成年人群尚少有相關(guān)文獻報道。本研究旨在驗證ASAS-R-C在成年人群中應(yīng)用的信效度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機抽樣的方法于2017年10-12月在河南省某三級甲等醫(yī)院的住院患者中進行調(diào)查，本次調(diào)查按照科室分群，從中抽取骨科、腫瘤科、神經(jīng)外科、乳腺外科、泌尿外科，采用隨機數(shù)字表法在每個科室抽取130例住院患者。納入標準：(1)年齡大于或等于18周歲；(2)與調(diào)查員溝通無障礙；(3)知情同意且愿意配合。排除標準：嚴重急慢性疾病患者，如嚴重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病、惡性腫瘤等。根據(jù)1975年KENDALL提出的樣本量估算法[7]，變量數(shù)的5～20倍為調(diào)查樣本量，并考慮10%～20%樣本量流失率，本研究共納入調(diào)查對象650例，且所有參與人員均已知情同意。最終回收有效問卷639份，有效回收率98.3%，其中男女分別占53.4%和46.6%；年齡18～88歲，平均(42.12±5.23)歲；婚姻情況：有配偶者69.7%，無配偶者30.3%；文化程度：小學(xué)及其以下文化程度24.4%，初中40.2%，高中或中專19.7%，大專9.5%，本科及其以上文化程度6.2%；既往職業(yè)：工人55.4%，農(nóng)民10.8%，商人1.3%，公務(wù)員8.5%，醫(yī)務(wù)人員2.3%，教師11.9%，其他9.8%。

1.2方法 調(diào)查對象的一般情況資料使用一般情況調(diào)查量表收集；采用ASAS-R-C量表以檢測其在受調(diào)查的成年人群中的信效度。以自我護理能力測定量表(ESCA)作為標準，與ASAS-R-C進行相關(guān)性分析，以檢測ASAS-R-C的效標關(guān)聯(lián)效度。

1.2.1一般情況調(diào)查量表 由研究者自行設(shè)計，包括科室、住院號、年齡、性別、既往職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度、居住情況、收入情況及聯(lián)系方式等。

1.2.2ASAS-R-C量表 此量表有3個維度：一般性自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時自理能力，包括15個條目，條目4、11、14和15為反向評分，采用Likert 5級評分法，得分范圍15～75分，分值越高，自護能力越強。郭麗娜等[8]于2014年將其漢化，并在遼寧省錦州市社區(qū)老年人中進行信效度檢測，Cronbach′s α系數(shù)為0.77，重測信度為0.83，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.97。

1.2.3ESCA量表 該量表是由KEARNEY等[9]開發(fā)，后由中國臺灣學(xué)者將其引進[10]，CVI為1.00，Cronbach′s α為0.86～0.92。共有和自我概念、自我護理責(zé)任感、健康知識水平和自我護理技能4個維度43個條目。每個條目的分值為0～4分，滿分為172分，其中11個條目為反向評分。根據(jù)總分把自我護理能力水平分為3個等級：低等水平0～57分、中等水平58～115分、高等水平116～172分。ESCA在我國已被廣泛應(yīng)用[11]。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核調(diào)查人員。正式調(diào)查時，由醫(yī)護人員陪同以取得調(diào)查對象的信任；調(diào)查員采用無記名形式當場調(diào)查并收回問卷。錄入數(shù)據(jù)時，將問卷進行登記和編碼，且實行雙人錄入，發(fā)現(xiàn)錯誤及時查找原始數(shù)據(jù)進行修改以保證其準確性。運用AMOS22.0軟件驗證性因子分析[12]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS21.0和AMOS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)及重測信度進行檢測。量表的效度檢測采用條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，探索性因子分析(EFA)，驗證性因子分析(CFA)和效標關(guān)聯(lián)度；將639例患者分為兩組，一組320例進行EFA，另一組319例進行CFA。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1量表的信度 量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.786，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.781、0.754和0.750。調(diào)查2周后，隨機抽取參與過本研究的調(diào)查對象60例再次進行調(diào)查，以測量量表的穩(wěn)定性，重測信度各條目組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.883～0.998(均P<0.01)，總分ICC為0.995(95%CI:0.991～1.000，P<0.01)。

表1 ASAS-R-C量表條目-總分相關(guān)性分析(n=639)及因子載荷情況(n=320)

續(xù)表1 ASAS-R-C量表條目-總分相關(guān)性分析(n=639)及因子載荷情況(n=320)

-：因子載荷絕對值小于或等于0.40；F1：因子1，即一般性自理能力；F2：因子2，即發(fā)展性自理能力；F3：因子3，即健康欠佳時自理能力

2.2量表的內(nèi)容效度 條目-總分Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目與總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.276～0.664，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。專家評定法所得CVI為0.97。

表2 ASAS-R-C量表驗證性因子分析整體模型適配度評價指標值(n=319)

2.3量表的結(jié)構(gòu)效度

2.3.1探索性因子分析 KMO值為0.79(KMO>0.05)，Bartlett球形檢驗值為2 704.46，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可以進行因子分析。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后提取到3個公因子(各公因子特征值均大于1)，累計解釋方差為55.013%，各條目的因子載荷情況見表1。

2.3.2驗證性因子分析 得到三因子結(jié)構(gòu)方程模型，模型擬合指標中，1

圖中數(shù)據(jù)為路徑系數(shù)

2.4效標關(guān)聯(lián)效度 把目前我國廣泛應(yīng)用的ESCA量表與ASAS-R-C量表做Pearson相關(guān)性分析，各維度及其總分之間相關(guān)系數(shù)為0.236～0.803(均P<0.01)。見表3。

表3 ESCA量表和ASAS-R-C量表總分以及各維度相關(guān)系數(shù)(n=639)

ESCA總分：自我護理能力測定量表的總分；EF1：自我概念維度的分數(shù)；EF2：自我護理責(zé)任感維度的分數(shù)；EF3：健康知識水平維度的分數(shù)；EF4：自我護理技能維度的分數(shù)

3 討 論

3.1信度 ASAS-R-C的總Cronbach′s α系數(shù)和各維度的Cronbach′s α系數(shù)都大于推薦指標0.70[13]，說明量表內(nèi)部一致性較好。ASAS-R-C的重測信度大于推薦指標0.80[14]，說明該量表穩(wěn)定性較好。這表明該量表用于成年人有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

3.2效度

3.2.1內(nèi)容效度 條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)推薦取值范圍為0.30～0.80[15]，該量表除了條目11和13與總分相關(guān)系數(shù)為0.278和0.276取值較低外，其他條目-總分相關(guān)系數(shù)均符合推薦標準，這與郭麗娜等[8]在社區(qū)老年人群中的研究結(jié)果一致；但是條目11和條目13是關(guān)于“自我照護”的，與自我護理能力息息相關(guān)，有待于進一步的研究。專家評定法所得的CVI為0.97，大于0.90，達到推薦標準[16]。這證實了該量表具有較好的內(nèi)容效度。

3.2.2結(jié)構(gòu)效度 EFA得到3個公因子，F(xiàn)1 包括條目1、2、3、5、6、10，F(xiàn)2包括條目7、8、9、12、13，F(xiàn)3包括條目4、11、14、15，這與以往國內(nèi)外研究結(jié)果一致[2,5-6,8]。美國版本ASAS-R的標準化回歸系數(shù)為0.58～0.74[5]和巴西版本ASAS-R的標準化回歸系數(shù)為0.50～0.81[6]，ASAS-R-C應(yīng)用于我國社區(qū)老年人的標準化回歸系數(shù)為0.44～0.96[8]。本研究的標準化回歸系數(shù)為0.55～0.87，這與以往研究結(jié)果較一致。CFA中的各擬合指標都在推薦范圍內(nèi)，表示此模型可接受[12]，ASAS-R-C具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2.3效標關(guān)聯(lián)度 本研究結(jié)果顯示，ASAS-R-C和ESCA的各維度及總分相關(guān)系數(shù)在0.236～0.803，相關(guān)系數(shù)總體較好，這驗證了自我護理能力的高低與自我概念、自我護理責(zé)任感、健康知識水平和自我護理技能之間存在密切的關(guān)系，同時也說明了此量表用于成年人群中的效標效度較好。

3.3意義與局限性

3.3.1意義 目前我國用于成年人的普適性自我護理能力評估工具較少，而ASAS-R-C維度清晰簡單，條目較少，簡單易懂，用于成年人群中信效度良好。ASAS-R-C能夠幫助護理人員準確測量成年人的自我護理能力，并及時采取相應(yīng)的措施以提高其自我護理能力，進而增強其健康促進行為和對自身疾病的自我管理能力；并能促使個體充分發(fā)揮主觀能動性，減少對外部資源的利用，提高其生活質(zhì)量。

3.3.2局限性 本研究樣本量雖是變量數(shù)的5～10倍再加上20%的樣本流失量，但是取樣范圍僅限于鄭州市，且都是住院患者，今后還需將其應(yīng)用于更大范圍、更多不同樣本量的研究中進一步驗證其應(yīng)用效果。

綜上所述，ASAS-R-C量表在成年人中具有良好的信效度，可用于評價其自我護理能力，但仍需開展多中心研究以進一步驗證。