居凌云 李保良 葉小峰

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,常州,213000)

胃食管反流病(Gastro-esophageal Reflux Disease,GERD)是消化科門診常見病、多發(fā)病,是指胃內(nèi)容物反流入食管,表現(xiàn)出的一系列反流相關癥狀及并發(fā)癥[1]。分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barret食管。西藥治療本病經(jīng)典療法為PPI治療,強調(diào)足劑量、足療程、甚至長期服藥控制癥狀。由于患者臨床癥狀多樣,大多數(shù)患者存在多種藥物配合服用的情況,如胃動力、黏膜保護劑等。盡管如此,只有70%～80%的反流性食管炎患者和60%的非糜爛性反流病患者經(jīng)8周PPI治療后可完全緩解[2-3]。中醫(yī)治療GERD以調(diào)暢氣機為核心,以和胃降逆為治則[4],中藥治療本病效果優(yōu)異[5]。根據(jù)2017年GERD中醫(yī)診療共識,非糜爛性反流病可單獨使用中醫(yī)中藥治療[6]。

GERD以反酸、燒心、噯氣、反胃、胸骨后疼痛為主要表現(xiàn),常見伴有咳嗽、背痛、咽喉不適等癥狀。GERD是西醫(yī)病名,中醫(yī)角度可概括病機為賁門樞機不利,濁陰上逆。賁門為七沖門之一,為胃之上口,樞機不利則胃失和降,胃氣攜濁陰上逆。濁陰夾痰、夾酸、夾食、夾火,上犯食管,發(fā)為本病。治當調(diào)暢賁門氣機,和胃降濁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年3月我院收治的胃食管反流患者100例,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男35例,女15例,平均年齡(46.96±16.41)歲;對照組中男38例,女12例,平均年齡(49.30±15.23)歲。比較2組患者年齡、男女比例、吸煙、飲酒和進食快等一般情況,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。如表1。本研究經(jīng)我院倫理審查委員會批準。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 1)RDQ(耐信量表)是以癥狀積分為主的病史調(diào)查,國內(nèi)外已經(jīng)證實其診斷GERD的有效性及可靠性[7-8]。耐信量表評分>=12分可擬診GERD;2)病程大于1個月;3)曾經(jīng)短期服用PPI藥物,癥狀由不同程度緩解,停藥后癥狀反復;4)胃鏡檢查提示無食管黏膜糜爛、潰瘍及Barret食管。

1.3 排除標準 1)消化道腫瘤;2)有上消化道手術史;3)有嚴重肝腎功能損害;4)有精神病史;5)孕婦及未成年兒童。

1.4 治療方法 2組均予誘因調(diào)查問卷,以及生活指導[9]。觀察組給予基礎方:太子參10 g、炒白術10 g、炒白芍15 g、法半夏10 g、黃芩10 g、紫蘇梗10 g、炒枳殼10 g、厚樸10 g、竹茹10 g、黃連6 g、吳茱萸2 g、海螵蛸20 g、瓦楞子20 g。伴有噯氣頻繁,加用代赭石30 g、旋覆花5 g。伴有腹脹便秘,加用火麻仁10 g、萊菔子20 g。伴有口干口苦,加用茵陳20 g、梔子10 g、黃芩10 g。伴有咽喉不適,加用玄參10 g、桔梗10 g、木蝴蝶5 g。反酸明顯加用煅牡蠣30 g、海螵蛸30 g、煅瓦楞子30 g。伴有反食加用神曲20 g、焦山楂20 g、雞內(nèi)金10 g。伴有便溏,加用炒薏苡仁30 g、秦皮20 g。水煎服,200 mL,2次/d,早午餐后2 h服用。療程8周。痊愈患者停藥2周后隨訪。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20020330),口服,10 mg/次,2次/d。療程為8周。痊愈患者停藥2周后隨訪。

1.5 觀察指標 記錄2組患者本病中醫(yī)主要癥狀以及次要癥狀的積分,以及治愈患者停藥2周后的耐信量表評分。觀察以及記錄2組患者用藥的不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效判定標準

1.6.1 單項癥狀評價標準 1)臨床痊愈:原有癥狀消失;2)顯效:原有癥狀改善1級者;3)有效:原有癥狀改善2級者;4)無效:原有癥狀無改善或原癥狀加重[6]。

1.6.2 主要癥狀綜合療效評定標準 改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:癥狀消失;顯效:癥狀改善百分率≥70%;有效:30%≤癥狀改善百分率<70%;無效:癥狀改善百分率<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),療效、不良反應使用率(%)表示,進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組療效總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療8周后的癥狀綜合療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.762，*P=0.029<0.05

2.2 2組患者單項癥狀比較 對照組患者在治療反酸、燒心癥狀的有效率高于觀察組,觀察組在治療反食、胸痛、咽喉不適的有效率高于對照組,但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而在噯氣、上腹脹癥狀的治療中,觀察組療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后2組患者常見單項癥狀有效率比較(例)

2.3 2周后隨訪情況比較 治愈的患者停藥2周后隨訪結果提示觀察組復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2周后痊愈患者耐信評分比較(例)

2.4 2組患者不良反應比較 2組患者治療過程中均未發(fā)生顯著不良反應。

3 討論

GERD是門診常見病,長期的吸煙、飲酒、暴飲暴食,進食過快、過飽以及情緒波動是常見的病因[9]。給于患者適當?shù)娘嬍骋约吧钪笇种匾?比如告知患者減慢進食速遞,少食多餐,戒煙戒酒,控制體重,調(diào)攝情志是減少疾病復發(fā)的前提條件。西藥治療本病常采用PPI治療,由于患者臨床癥狀多樣,大多數(shù)患者存在多種藥物配合服用的情況,如胃動力、黏膜保護劑等。餐前餐后服藥方案復雜,患者依從性差。臨床治療中常出現(xiàn)停藥后癥狀反復,偶見患者服藥不適,以及不能很好控制比如噯氣、胃脹、口苦等癥狀的情況。一項GERD患者問卷調(diào)查顯示,只有58%服用PPI制劑的患者對其治療比較滿意[10]。另有調(diào)查顯示,有10%-40%的GERD患者經(jīng)過標準劑量的PPI治療,其癥狀仍部分或全部存在,通過加大PPI劑量或者延長治療周期,也不能改善癥狀[11]。

在中醫(yī)學中,GERD屬于“呃逆”“吞酸”“反胃”等范疇,胃失和降,胃氣上逆為GERD基本病機[12],中藥治療本病方法多樣,本研究采用調(diào)暢賁門氣機,和胃降濁的方藥性味平和,太子參、炒白術、炒白芍抑肝扶脾,柔肝緩急,枳殼、蘇梗、厚樸條暢氣機,半夏竹茹化痰,黃連吳萸制酸,黃芩清熱,海螵蛸、瓦楞子和胃護膜,諸藥合用調(diào)氣和胃以降濁,達到治療的目的,同時通過指導患者調(diào)整生活方式,糾正不良生活習慣,幫助患者治療非糜爛性反流病,取得了良好的臨床療效。

中醫(yī)中藥治療本病,尤其是非糜爛性反流病,可以使用純中藥治療,服藥方案簡單,未見明顯不良反映,患者依從性好,臨床綜合療效優(yōu)于PPI標準治療,并能治療患者噯氣、上腹脹等臨床常見伴隨癥狀。治療后復發(fā)率低于PPI標準治療,值得推廣。