李春妹 付紅莉 王亞玲

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，使其成為危及老年人群身心健康的重要疾病之一[1]。目前尚缺乏特效治療方法，治療主要以控制疾病的進(jìn)展為主。早期治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義，但即使經(jīng)過積極的治療，患者也往往遺留語言障礙、肢體障礙等，嚴(yán)重影響其日常生活[2]。因此，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理納入對(duì)老年腦梗死患者的護(hù)理中，本文對(duì)其在提升老年腦梗死患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度中的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2017年7月收治的老年腦梗死患者112例作為研究對(duì)象，均排除老年性癡呆、帕金森病、嚴(yán)重臟器功能障礙患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組56例中，男性31例，女性25例，年齡61～81歲，平均（71.43±4.26）歲；對(duì)照組56例中，男性32例，女性24例，年齡61～80歲，平均（71.97±4.31）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、做好實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)、性格特征、經(jīng)濟(jì)狀況等，通過心理疏導(dǎo)、暗示、引導(dǎo)等方式對(duì)其進(jìn)行安撫，告知其不良情緒對(duì)治療結(jié)果的影響，使其保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、生氣等情緒大幅度波動(dòng)。對(duì)不同性格的患者實(shí)施不同的心理干預(yù)方式，對(duì)預(yù)后較為悲觀者，多給予其鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)家屬多給予其支持、關(guān)愛，邀請(qǐng)康復(fù)治療的病友講解康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)情緒較為急躁者，多給予其安撫，告知其堅(jiān)持康復(fù)治療的意義和重要性，避免操之過急。對(duì)容易發(fā)怒者，應(yīng)耐心引導(dǎo)其發(fā)泄情緒，或通過轉(zhuǎn)移注意力等方式，減緩不良情緒[3]。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)、消毒，放置綠色植物，根據(jù)患者的需求、喜好布置病房。（3）健康教育：通過面對(duì)面講解、圖片、錄像等形式為患者及技術(shù)講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)，如誘因、治療方案、藥物的服用方式、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、護(hù)理配合等，耐心回答患者疑問，以減少或消除治療疑慮[4]。（4）康復(fù)護(hù)理：在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，為患者制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，盡早實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練。在患者臥床期間，指導(dǎo)其保持正確的體位，進(jìn)行肢體伸展、旋轉(zhuǎn)、屈膝、屈曲肩關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬對(duì)其實(shí)施肢體肌肉按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，如床邊站立、直抬腿、屈膝訓(xùn)練等，開始行走后，進(jìn)行步態(tài)、平衡、跑步、上下樓梯訓(xùn)練等。注意循序漸進(jìn)，定期對(duì)患者訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，以及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，多給予其鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確的訓(xùn)練方式。（5）生活護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)疾病情況制定營養(yǎng)豐富、維生素及纖維素含量高的食物，控制脂肪、鹽、糖的攝入，保持飲食均衡。指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌、提肛肌訓(xùn)練，定期為其實(shí)施腹部按摩，以防止便秘的發(fā)生，加強(qiáng)用藥后的觀察，避免發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行穿衣、脫衣、梳洗、飲食、洗澡等方面的自主訓(xùn)練指導(dǎo)，注意從簡到繁，從健側(cè)到患側(cè)[5]。通過多聊天等方式對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練及語言交流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表[6]（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Bathel（ BI）指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分分別為42分和100分。采用SF-36量表從生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生活活力、整體健康8個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意率比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率為94.64%（53/56），對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意率為80.36%（45/56），觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.22，P＜0.05）。

表1 兩組患者的NIHSS、BI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的NIHSS、BI評(píng)分比較（±s，分）

NIHSS BI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（56例） 36.63±4.56 17.33±2.53 32.79±4.64 66.39±7.92對(duì)照組（56例） 36.75±4.72 24.62±3.75 32.91±4.72 54.28±6.37 t值 0.137 12.060 0.136 8.916 P值 0.891 0.000 0.892 0.000指標(biāo)

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：a表示組內(nèi)比較，P＜0.05，b表示組間比較，P＜0.05

組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能觀察組（56例） 干預(yù)前 26.47±3.96 34.14±4.35 35.77±4.57 31.31±4.24干預(yù)后 56.52±6.47ab 48.49±5.36ab 62.27±7.51ab 57.31±6.23ab對(duì)照組（56例） 干預(yù)前 26.27±3.83 33.91±4.15 36.10±4.92 32.77±4.47干預(yù)后 43.37±5.11a 43.32±5.23a 55.38±6.36a 50.62±6.51a組別 生理職能 生活活力 精神健康 整體健康觀察組（56例） 干預(yù)前 31.56±4.09 33.47±4.46 34.54±4.35 26.31±3.24干預(yù)后 62.31±7.44ab 55.52±39.97ab 60.37±7.36ab 35.45±4.36ab對(duì)照組（56例） 干預(yù)前 31.73±44.42 33.71±4.19 35.32±5.41 26.47±3.53干預(yù)后 52.38±6.57a 42.37±4.11a 51.66±6.15a 29.38±3.7a

3 討論

老年人群是腦梗死的高發(fā)人群，合并基礎(chǔ)疾病多，各器官功能衰退，發(fā)病后更容易導(dǎo)致語言、神經(jīng)功能等方面的障礙，不僅給患者生活帶來影響，也給家庭及社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)[7-8]。因此應(yīng)積極給予治療和干預(yù)措施，以降低死亡率和致殘率，改善其預(yù)后。

老年腦梗死患者病程長、合并癥多，傳統(tǒng)的護(hù)理模式為一種功能制護(hù)理模式[9]，缺乏對(duì)患者的主動(dòng)性和預(yù)見性護(hù)理，已經(jīng)不能滿足腦梗梗塞患者的護(hù)理需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從患者需求出發(fā)，在充分評(píng)估其病情、個(gè)性特點(diǎn)等的基礎(chǔ)上，從患者心理、健康教育、環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練、良好生活方式的指導(dǎo)等各方面給予全方位的護(hù)理[10]，在護(hù)理過程中融入專業(yè)化、人性化因素，更符合患者需求和特點(diǎn)，使患者得到更優(yōu)質(zhì)、更舒適的服務(wù)。

本組資料中，觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Bathel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理工作滿意率均高于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[11-12]。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者預(yù)后生活狀態(tài)?；颊邉×业那榫w波動(dòng)可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，而有效的心理護(hù)理可減緩患者負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒自我管理和控制，從而使其保持情緒平穩(wěn)；通過健康教育提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心；環(huán)境護(hù)理通過為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，使患者感受到心情愉悅，從而有利于疾病的恢復(fù)；不良飲食、生活習(xí)慣可促進(jìn)腦梗死的發(fā)生，生活護(hù)理可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；同時(shí)通過干預(yù)指導(dǎo)，提高了患者自我護(hù)理能力，提高了對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而保證了康復(fù)訓(xùn)練的有效性，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的改善和修復(fù)，也大大提高了其日常生活能力和生活質(zhì)量。同時(shí)為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的專業(yè)技能，鍛煉交流溝通能力，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善老年腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高其自我護(hù)理能力和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升老年腦梗死患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，不失為老年腦梗死患者的有效護(hù)理模式。