李慧琴 李小峰 陳雪姣 向彬彬 左凱杰

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣具有重要的指導(dǎo)作用，實(shí)施敏感指標(biāo)管理在出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)可以循跡追蹤，找到問題的根據(jù)，以便改進(jìn)[1]。護(hù)理管理者在評(píng)價(jià)處理問題時(shí)，要從整體出發(fā)，分析質(zhì)量問題的根本原因[2]。必須從細(xì)節(jié)著手，將護(hù)理安全質(zhì)量管理放在首位，切實(shí)提高管理水平，才能有效地防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一項(xiàng)新型的質(zhì)量管理體系，以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)理論，在實(shí)施過程中更加關(guān)注環(huán)節(jié)與過程的質(zhì)量管理，近幾年正逐漸應(yīng)用于臨床的各個(gè)科室之中[4]。2016AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南建議神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元加強(qiáng)腦卒中患者早期的康復(fù)護(hù)理工作（Ⅰ級(jí)推薦）為加強(qiáng)腦卒中康復(fù)患者康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。我院從2016年2月開始將康復(fù)專科質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，并通過對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，積累一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早期康復(fù)理念認(rèn)為患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)今早進(jìn)行康復(fù)早期介入，而抗痙攣體位擺放在早期康復(fù)中非常重要。2018年2—4月，每個(gè)月的第1天在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)早期康復(fù)介入的腦卒中患者中隨機(jī)抽取10例，連續(xù)3個(gè)月共30例患者列入觀察組。其中，男16例，女14例，年齡49～78歲，平均（63.1±5.9）歲。在同時(shí)間段以同樣的方法在神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)總共抽取30例患者列入對(duì)照組。其中，男17例，女13例，年齡50～77歲，平均（65.1±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組所在病區(qū)與對(duì)照組所在病區(qū)護(hù)士均按照抗痙攣體位擺放的要求落實(shí)護(hù)理工作。同時(shí)，將抗痙攣體位擺放的正確率納入觀察組病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)。實(shí)施主要內(nèi)容包括（1）成立培訓(xùn)小組：由護(hù)理部老師一名，康復(fù)科骨干護(hù)士2名組成培訓(xùn)小組。（2）培訓(xùn)過程：康復(fù)科骨干護(hù)士針對(duì)抗痙攣體位擺放的理論及?？撇僮鬟M(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為觀察組所在病區(qū)及對(duì)照組所在病區(qū)全體護(hù)士，培訓(xùn)后經(jīng)過考核均合格。另外觀察組所在病區(qū)護(hù)士增加護(hù)理敏感指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。首先由護(hù)理部老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)敏感指標(biāo)的概念、評(píng)估方法及具體操作過程。并對(duì)康復(fù)護(hù)理專科質(zhì)量護(hù)理敏感指標(biāo)的含義及判斷依據(jù)、選擇對(duì)象、計(jì)算公式、收集方法及指標(biāo)計(jì)算注意事項(xiàng)等等重點(diǎn)說明，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到用敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要性。（3）數(shù)據(jù)的收集與評(píng)估：在康復(fù)護(hù)理?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)正式使用前，護(hù)理部將培訓(xùn)小組成員、觀察組所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)及骨干召集起來開會(huì)討論，通過頭腦風(fēng)暴法確定實(shí)施具體方案及流程。觀察組所在病區(qū)將抗痙攣體位擺放正確率這一康復(fù)護(hù)理?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)納入護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)這一?？浦笜?biāo)的收集方法，每月由培訓(xùn)小組成員組成質(zhì)控小組，對(duì)納入觀察組及對(duì)照組的患者每個(gè)月隨機(jī)對(duì)抗痙攣體位擺放正確率抽查一次。此外，每個(gè)月對(duì)納入觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行一次滿意度調(diào)查。將兩組3個(gè)月的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行匯總、分析。（4）持續(xù)改進(jìn)：質(zhì)控小組將在觀察組檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予反饋并在下一次檢查時(shí)進(jìn)行追蹤。對(duì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的抗痙攣體位擺放錯(cuò)誤由康復(fù)科骨干護(hù)士給予進(jìn)一步的指導(dǎo)糾正及再培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由培訓(xùn)小組的3名成員每個(gè)月隨機(jī)抽查觀察組與對(duì)照組抗痙攣體位擺放正確率，并對(duì)改組患者或患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表。將連續(xù)3個(gè)月的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的抗痙攣體位擺放正確率及患者滿意度與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率比較

觀察組患者的抗痙攣體位擺放正確率為90.0%，對(duì)照組患者的抗痙攣體位擺放正確率為60.0%，觀察組患者的抗痙攣體位擺放正確率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)分析見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組抗痙攣體位擺放正確率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意率比較

觀察組患者的滿意率為96.7%，對(duì)照組患者滿意率為80.0%，觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)分析見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組滿意率與其評(píng)分比較

3 討論

質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在滿足患者需求，保證醫(yī)療服務(wù)效果，梳理醫(yī)院形象方面占有重要地位[6]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立不僅能夠提高各護(hù)理人員的日常工作質(zhì)量，還能為住院患者的人身安全提供更多保障，便于提升護(hù)理的滿意度[7]。

對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析有助于評(píng)估監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量的項(xiàng)目，尋找護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的策略，監(jiān)測(cè)備監(jiān)測(cè)的護(hù)理項(xiàng)目及改進(jìn)措施是否有效[8]。護(hù)理敏感指標(biāo)不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理工作者有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[9]。2016AHA/ASA指南指出，所有的卒中患者均應(yīng)接受早期康復(fù)，并且應(yīng)在有組織、多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)下進(jìn)行早期康復(fù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。針對(duì)偏癱腦卒中患者而言，必須實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，才能促進(jìn)患者預(yù)后[10]。因此，將康復(fù)護(hù)理敏感指標(biāo)應(yīng)用于腦卒中患者早期康復(fù)介入的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，能夠促進(jìn)腦卒中早期康復(fù)患者抗痙攣體位擺放的正確率，同時(shí)還可以提高患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)有一定促進(jìn)作用[11]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[12]。在今后的護(hù)理質(zhì)量管理中，將康復(fù)護(hù)理敏感指標(biāo)在納入各科室的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，并將所存在的問題不斷的持續(xù)改進(jìn)。通過指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，不斷的提高腦卒中早期康復(fù)患者的抗痙攣體位擺放正確率，減少腦卒中患者繼發(fā)性并發(fā)癥及二次殘疾的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度。