臨床治療肺癌的常用手術(shù)方法包括開(kāi)胸行肺葉、全肺切除和胸內(nèi)淋巴結(jié)清除術(shù)[1]。近年來(lái)，具有微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的胸腔鏡技術(shù)逐漸在在胸心外科得到廣泛應(yīng)用[2-3]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS）目前已經(jīng)成為治療肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[4-5]。但臨床對(duì)胸腔鏡手術(shù)入路標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成共識(shí)。常用的有四孔法、三孔法、雙孔法等[6]。本文對(duì)兩孔、三孔胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2017年3月收治的103例行肺葉切除的肺癌患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方式的不同，將其分為雙孔組（44例）和三孔組（59例）。另選擇2014年1月—2014年11月行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除的肺癌患者53例作為對(duì)照組。雙孔組44例中，男性25例，女性19例，年齡47～77歲，平均（61.19±3.29）歲；三孔組59例中，男性34例，女性25例，年齡46～78歲，平均（59.89±3.42）歲；對(duì)照組53例中，男性31例，女性22例，年齡47～78歲，平均（61.03±3.37）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、精神障礙患者。

1.2 方法

三組均給予肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

兩孔組：于腋前線第4 肋間、腋中線第7肋間分別作操作孔、腔鏡孔。按照動(dòng)脈、靜脈、支氣管順序行肺門(mén)處理。淋巴結(jié)清掃包括肺門(mén)、肺內(nèi)、隆突下及縱隔淋巴結(jié)。

三孔組：比兩孔組增加一個(gè)副操作孔，在肩胛線第7肋間進(jìn)行。肺門(mén)處理及淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)同兩孔組。

對(duì)照組：于第5肋間后外側(cè)作長(zhǎng)約15 cm的切口，切斷局部胸壁肌肉，使用肋骨牽開(kāi)器牽開(kāi)肋骨。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

三組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)清掃站數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者的出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均高于雙孔組、三孔組，拔管時(shí)間較雙孔組、三孔組的短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙孔組、三孔組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1，表2。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況

雙孔組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44），三孔組為5.08%（3/59），對(duì)照組為16.98%（9/53），對(duì)照組高于雙孔組、三孔組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，4.130，P＜0.05）。雙孔組與三孔組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.534，P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

雙孔組（44例） 142.24±30.96 162.42±42.35a 8.67±1.47a 4.17±0.53a三孔組（59例） 144.37±31.11 159.88±40.05a 8.41±1.98a 4.06±0.45a對(duì)照組（53例） 146.55±30.37 247.37±62.11 11.23±2.45 3.41±0.39 F值 0.236 53.940 31.268 41.717 P值 0.790 0.000 0.000 0.000

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

雙孔組（44例） 19.34±2.69 4.97±0.42 4.23±0.74a三孔組（59例） 20.11±2.45 4.93±0.46 4.14±0.56a對(duì)照組（53例） 19.27±2.36 5.01±0.52 5.77±1.33 F值 1.942 0.403 50.828 P值 0.147 0.669 0.000

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)具有組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)[7]，因此，臨床一直在探索更有效治療肺癌的手術(shù)方式。近年來(lái)，胸腔鏡手術(shù)肺葉切除手術(shù)避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的缺點(diǎn)，逐漸成為早期肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一。

但不同的醫(yī)學(xué)中心，對(duì)胸腔鏡手術(shù)入路操作不同[8]，目前臨床使用最多的方法是三孔法胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，即利用一個(gè)腔鏡孔、一個(gè)主操作孔和一個(gè)副操作孔進(jìn)行手術(shù)。 二孔法較三孔法減少一個(gè)副操作孔，減少了切口數(shù)量，從而減少了對(duì)機(jī)體的損傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。而操作中也發(fā)現(xiàn)，大部分手術(shù)操作通過(guò)主操作孔即能完成，副操作孔的作用主要是手術(shù)顯露，且副操作孔所處后肋間隙窄，不容易實(shí)施器械操作，容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)的損傷，且所在位置肌肉組織較厚，出血后不易止血。

本組資料中，兩孔組與三孔組出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，三組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無(wú)明顯差異。提示兩孔組、三孔組與對(duì)照組的手術(shù)效果相似，但出血量更少、患者疼痛更輕。而兩孔組與三孔組各指標(biāo)均無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種手術(shù)方式均可達(dá)到相同的治療效果，但二孔法由于減少了一個(gè)切口，因此對(duì)機(jī)體的損傷更小，更利于術(shù)后恢復(fù)。與資料報(bào)道相似[11]。有學(xué)者認(rèn)為在胸腔鏡下操作，視野不清晰，不利于術(shù)者觀察，且淋巴結(jié)顯示也不如直接觀察清晰，因此淋巴結(jié)清掃可能不徹底[12]。但本資料結(jié)果顯示胸腔鏡下肺葉切除術(shù)安全有效，可達(dá)到與開(kāi)胸術(shù)相同的效果。

綜上所述，兩孔、三孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)具有相同的治療效果，但兩孔法對(duì)機(jī)體損傷更小，更利于患者恢復(fù)。