作者單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000

下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺靜脈炎屬于下肢靜脈曲張比較常見的一種并發(fā)癥，在過去一些研究報道中認為這類患者急性發(fā)作后不宜采取手術(shù)治療，當(dāng)其炎癥消退后可實施手術(shù)，但手術(shù)治療后恢復(fù)時間較長，導(dǎo)致住院時間多，醫(yī)療負擔(dān)重，大部分患者難以承受[1]。同時，本病有著血栓團塊頑固難以消除[2]，反復(fù)發(fā)作及非手術(shù)治療難以根治等特點，成為臨床重難點之一。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，近期一些報道中指出采取Tricex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺靜脈炎可取得不錯的療效，本文就收治的48例患者進行了如下分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月—2018年1月收治的下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺表靜脈炎患者48例作為研究對象。納入對象臨床資料完整，確診滿足下肢靜脈曲張診斷標準[3]，且有不同程度急性血栓性淺靜脈炎，即下肢某淺靜脈走行有節(jié)段性硬索條或結(jié)節(jié)，伴發(fā)紅腫與熱痛，明顯壓痛，大部分無全身癥狀，但部分嚴重下有全身不適或發(fā)熱及血象微升高等。所有患者簽署知情同意書愿意配合研究，有手術(shù)指征，同時排除不愿意配合研究、無手術(shù)指征、合并嚴重心肝腎等臟器病變、精神異常等患者。采用隨機數(shù)表法，將其分為對照組與觀察組，每組各24例。對照組：男16例、女8例；年齡44～76歲，平均年齡為（58.5±2.3）歲；病程1～13 d，平均病程為（5.4±0.9）d。觀察組：男17例、女7例；年齡42～75歲，平均年齡為（58.4±2.6）歲；病程1～12 d，平均病程為（5.6±0.7）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方案。

觀察組接受Tricex微創(chuàng)旋切術(shù)治療：取平臥位，從卵圓窩下緣作2.0 cm左右斜切口，逐層切開后找出大隱靜脈主干，游離和結(jié)扎分支后，從股靜脈0.5 cm將大隱靜脈切斷，結(jié)扎近端，從內(nèi)踝作1.0 cm切口，找出大隱靜脈主干，結(jié)扎遠端，用Venotrip靜脈剝脫器內(nèi)翻剝脫，壓迫止血。墊高患肢或抬高便于操作，接通Trivex旋切系統(tǒng)，按照規(guī)范操作實施旋切術(shù)處理，找出血栓靜脈與曲張，正常皮膚作3 mm點狀切口，將可灌注冷光源照明棒插入，直到血栓靜脈與曲張靜脈皮下，注入生理鹽水、利多卡因、腎上腺素混合液，打開冷光源看到皮下血栓靜脈與曲張淺靜脈。啟動負壓吸引Tricex動力旋切刨刀，冷光源引導(dǎo)下逐段旋切刨除曲張靜脈及其靜脈叢，并將其自動吸出體外，再次將簽署混合液注入止血，抽吸皮下靜脈壁殘留的碎片與血栓。術(shù)后壓迫擠壓皮下淤血與灌注液，可吸收縫線縫合切口，并予以活血化瘀藥物處理，術(shù)后6小時低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間進行記錄，并統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)具體分析見表1。

3 討論

下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺靜脈炎在近幾年收治來看，發(fā)病例數(shù)較多，治療難度較大。治療方案可采取藥物治療、手術(shù)治療、中西醫(yī)治療等，其中藥物治療效果不佳，而手術(shù)治療對部分患者無法開展，有一定局限[4-6]。傳統(tǒng)手術(shù)方案治療后小腿分支靜脈曲張復(fù)發(fā)率高，而且創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，對患者的美觀也有一定的影響[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，Trivex 微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸應(yīng)用起來，在一些醫(yī)院有了不錯的應(yīng)用。盧軍峰等學(xué)者[8]將下肢靜脈曲張性皮膚潰瘍患者作為對象，接受Trivex系統(tǒng)靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合三黃散外敷法治療，顯示有不錯的臨床效果；而林樹森等學(xué)者[9]將下肢靜脈血曲張患者進行研究，接受TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療，結(jié)果也顯示有不錯的療效?？梢钥闯?，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)在臨床下肢靜脈血栓或曲張中有應(yīng)用前景。

我院將收治的48例下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺靜脈炎患者分為對照組與觀察組，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接受Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。牛啟兵等學(xué)者[10]將收治的62例血栓性淺靜脈炎合并下肢靜脈曲張患者進行研究，均接受Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療，先將靜脈曲張、靜脈叢內(nèi)血栓刨吸，然后予以加壓包扎與抗凝等措施處理，結(jié)果顯示所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)中與術(shù)后無靜脈血栓與肺栓塞，術(shù)后局部紅腫與疼痛3 d內(nèi)消退，切口均甲級愈合，住院時間平均5 d，隨訪2～12個月，靜脈曲張與血栓性淺靜脈炎無復(fù)發(fā)，也無死亡。Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)適用范圍逐漸增廣，在深靜脈通暢的全部下肢靜脈曲張靜脈炎中均可應(yīng)用。這種微創(chuàng)技術(shù)在冷光源引導(dǎo)下旋切刨除淺靜脈與曲張靜脈，定位更準確，去除更徹底，不易遺漏，復(fù)發(fā)率更低，加上切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、不易感染，可更快恢復(fù)[11]。此外，對于較大血栓靜脈團采取這種微創(chuàng)技術(shù)時用搖擺式旋切刨削難以完全打碎，術(shù)后容易殘留皮下硬結(jié)，可采取已有點狀切口用血管鉗將其殘留片段鉗夾取出，然后再進行微創(chuàng)手術(shù)處理[12]。

表1 對兩組患者相關(guān)指標對比分析（±s）

表1 對兩組患者相關(guān)指標對比分析（±s）

觀察組（n=24） 24.49±2.45 2.89±1.24 45.98±3.25 6.23±3.10對照組（n=24） 36.53±2.37 10.94±3.29 66.58±5.63 9.11±2.75 t值 7.950 6.505 4.302 3.007 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，相比傳統(tǒng)手術(shù)方案治療而言，Tricex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺表靜脈炎能更好地控制出血，減少手術(shù)時間，且切口更小，術(shù)后恢復(fù)更快。