胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，有較高的安全性，患者恢復快，但術后可產(chǎn)生明顯疼痛，不利于通氣功能改善，且容易導致老年患者胸腔鏡術后患者出現(xiàn)肺部感染、高碳酸血癥以及肺不張等癥狀，需要給予有效鎮(zhèn)痛[1]。豎脊肌平面阻滯的理論是豎脊肌平面塊可完全覆蓋胸椎神經(jīng)背側支和腹側支的范圍。本研究將2016年6月—2018年6月100例老年患者胸腔鏡術患者隨機數(shù)字表法分組。比較兩組效果；惡心嘔吐的發(fā)生率、不同時間患者疼痛評分水平、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量，分析了超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的100例老年患者胸腔鏡術患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組中，男性23例，女性27例；ASAI級/Ⅱ級為20例/30例；年齡62～77歲，平均（67.13±2.63）歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均（61.11±2.19）kg；身高152～176 cm，平均（163.21±2.21）cm。對照組中，男性23例，女性27例；ASAI級/Ⅱ級為21例/29例；年齡61～79歲，平均（67.31±2.50）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（61.32±2.12）kg；身高152～178 cm，平均（163.31±2.78）cm。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術中所有麻醉方法相同。

對照組用自控鎮(zhèn)痛泵，術畢清醒后立即用PCIA鎮(zhèn)痛48小時。配方為：托烷司瓊（注射用鹽酸托烷司瓊國藥準字H20060287 海南靈康制藥有限公司，規(guī)格1 mg×1瓶）10 mg、舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液國藥準字H20054171 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，1 ml∶50 μg（以舒芬太尼計））100 μg以及生理鹽水，稀釋到100 ml，設置背景劑量是1 ml/h，追加2 ml，鎖定的時間為15分鐘。

觀察組進行超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯。側臥位，使用超聲高頻線陣探頭正中矢狀位進行T4棘突掃描，探頭往外移動2 cm，直至T5橫突，在T5橫突平面進針，觸及T5橫突骨質(zhì)之后給予30 ml 0.5%羅哌卡因，20 min后進行平面阻滯。另外在術畢清醒后也給予PCIA鎮(zhèn)痛，方法和對照組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組效果；惡心嘔吐的發(fā)生率；不同時間患者疼痛評分水平；按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量。

顯效：術后無疼痛等情況，無出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，疼痛評分水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術后輕度疼痛情況，疼痛評分水平麻醉前后有一定波動；無效：術后明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應，疼痛評分水平麻醉前后明顯波動?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組中，顯效18例，有效20例，無效12例，治療總有效率為76.00%（38/50）；觀察組中，顯效30例，有效18例，無效2例，治療總有效率為96.00%（48/50），觀察組患者的總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.306，P=0.004＜0.05）。

2.2 不同時間疼痛評分水平相比較

觀察組患者術后1小時、6小時、18小時和24小時的疼痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組惡心嘔吐的發(fā)生率相比較

對照組患者的不良反應發(fā)生率為22.00%（11/50），其中惡心5例，嘔吐6例；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為6.00%（3/50），其中惡心1例，嘔吐2例。觀察組患者的惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.315 6，P=0.021 1＜0.05）。

2.4 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較

觀察組患者的按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)少于對照組，輸注藥物的總量少于對照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胸科手術可造成肋間肌肉撕裂傷以及肋骨損傷，破壞肋間神經(jīng)，導致術后疼痛劇烈。傳統(tǒng)硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯是胸科手術的有效的輔助鎮(zhèn)痛的方法，但是胸段硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯在安全性能方面欠缺。傳統(tǒng)對于老年患者胸腔鏡術后的鎮(zhèn)痛主要采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，也有胸椎旁阻滯以及硬膜外阻滯，但其中，硬膜外阻滯這種方式容易損傷脊髓，且容易出現(xiàn)硬膜外血腫，不利于使用抗凝藥物或者凝血異常患者，而胸椎旁阻滯容易產(chǎn)生氣胸，因此這兩種方式安全性不高。超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛是一種新型的方法，安全性高，鎮(zhèn)痛作用強，是一種更為安全有效的胸科輔助鎮(zhèn)痛方法。

在超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛中，將0.5%羅哌卡因20 ml進行豎脊肌深部T5橫突阻滯[3-4]，可對脊神經(jīng)進行有效阻滯而阻斷疼痛的傳遞，藥物可以透過肋間內(nèi)、外肌肉，經(jīng)肋橫突孔阻滯胸脊神經(jīng)腹側支、背側支而有效鎮(zhèn)痛，還可一定程度經(jīng)椎旁區(qū)域擴散而對內(nèi)臟痛進行抑制，因此鎮(zhèn)痛作用良好[7-8]。

由此可見，在超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛下可獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果，這是因橫突的超聲圖像容易識別，且橫突上無重要血管、神經(jīng)和器官分布，因此可減輕神經(jīng)損傷，避免阻滯失敗，減少氣胸和血腫的出現(xiàn)，提高了其使用的適應證和安全性[9-12]。

本研究中，對照組用自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組進行超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯。結果顯示，觀察組患者的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下單次豎脊肌平面阻滯在老年患者胸腔鏡術麻醉中的效果確切，可更好減輕疼痛和減少不良反應發(fā)生，提升麻醉的效果，減少按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量。

表1 不同時間疼痛評分相比較（±s，分）

表1 不同時間疼痛評分相比較（±s，分）

對照組 4.31±1.15 3.42±1.21 4.31±1.22 4.42±1.11觀察組 1.26±0.22 1.21±0.32 2.26±0.21 2.01±0.24 t值 8.272 9.772 8.268 9.782 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較（±s）

表2 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較（±s）

對照組8.31±1.11 40.42±1.25觀察組 3.26±0.24 23.21±1.52 t值 8.282 9.721 P值 0.000 0.000