謝婷婷 郭家娟

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化程度逐漸加重，常引起嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血的重要原因〔1〕，其發(fā)病部位表淺，發(fā)病時(shí)間較早，因此，頸動(dòng)脈粥樣斑塊常作為療效的觀察點(diǎn)，為治療及預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展提供有力證據(jù)。本文觀察痰瘀同治理論的散結(jié)通脈方對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年6月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院治療的冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者72例，年齡35～75歲,脫落3例，均為患者個(gè)人原因退出試驗(yàn)，無(wú)藥物不良反應(yīng)。所有患者參加研究前簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組34例，治療組與對(duì)照組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2011年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制定的《血管和淺表超聲檢查指南》〔2〕，內(nèi)中膜厚度(IMT)≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性≥1.5 mm定義為斑塊。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2痰瘀證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕，主癥：胸悶或痛、頭暈；次癥：肥胖、脘腹脹滿、口黏、困倦；舌脈：舌質(zhì)瘀暗或隱青，苔膩；脈滑或澀。具備主癥及次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)者(IMT≥1.5 mm)；②中醫(yī)辨證確認(rèn)為“痰瘀阻絡(luò)”者；③簽署知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、心絞痛分級(jí)屬Ⅳ級(jí)或分層為高危險(xiǎn)組、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。②合并重度高血壓、心肺功能不全、重度心律失常、空腹血糖>7.0 mmol/L者；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；④近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者(包括本藥)。

1.4治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)0.1 g每日1次睡前口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)20 mg每日1次睡前口服；治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予散結(jié)通脈方(丹參、降香、水蛭、茵陳、澤瀉、枳殼、陳皮等藥物組成)，每次1格，每日2次，早晚餐后溫開水沖服。中藥均由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司提供。兩組均治療12 w后觀察療效指標(biāo)。治療期間，合并高血壓患者繼續(xù)正規(guī)降壓治療，合并糖尿病者繼續(xù)正規(guī)降糖治療，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄，高脂血癥患者停服其他調(diào)脂藥。

1.5檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.5.1血脂 兩組分別于治療前、治療后12 w采集空腹血樣本，于本院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.5.2頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分 分別于治療前、治療后12 w各記錄1次。①頸動(dòng)脈IMT測(cè)量：采用 GE vivid7彩色多普勒超聲，探頭頻率為7.5 MHz，由固定人員檢測(cè)，于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈沿血管長(zhǎng)軸測(cè)量管腔IMT，在此處及前后1 cm處測(cè)3次，計(jì)算平均厚度值。②頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分：將IMT≥1.5 mm定義為斑塊形成，不考慮斑塊的長(zhǎng)度，而將各孤立性斑塊的最大厚度相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和，即斑塊總積分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2、t及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組與對(duì)照組TC、TG、LDL-C均有所下降，HDL-C有所升高，且治療組在降低TC、TG、LDL-C上優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈硬化斑塊Crouse積分比較 兩組治療前頸動(dòng)脈IMT、Crouse積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組頸動(dòng)脈IMT和Crouse積分均較治療前明顯減少，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分比較

3 討 論

目前研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)病機(jī)制〔5〕，脂代謝異常，血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮受損，激發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)“脈痹”，其病因多由氣血陰陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致氣滯、痰濁、寒凝、血瘀等致病因素，結(jié)合任繼學(xué)教授提出的伏邪理論〔6〕及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)為伏痰、伏瘀是動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病理因素〔7，8〕。由于先天稟賦不足，或因某些疾病治療過(guò)程中，癥狀痊愈，但未治根本，導(dǎo)致痰濁之邪伏于體內(nèi)，這種“伏痰”之邪與動(dòng)脈粥樣硬化期的病理過(guò)程具有相似之處，高脂血癥等原因?qū)е卵軆?nèi)皮受損，血小板聚集，形成粥樣硬化〔9〕。而血管損傷進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，影響血流，此時(shí)痰瘀伏絡(luò)，壅塞血脈，邪勝正虛則觸動(dòng)而發(fā)〔10〕。在心則為胸痹心痛，甚則為真心痛，在腦則可發(fā)為腦卒中等疾病。他汀類藥物在降低血脂水平上效果明顯，同時(shí)具有抗炎、改善血脂內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用。本研究散結(jié)通脈方是由丹參、降香、水蛭、茵陳、澤瀉、石菖蒲、郁金等藥物組成，方中以活血通經(jīng)丹參為君藥，活血祛瘀，功同四物；臣藥以茵陳、澤瀉以利濕化痰，佐藥以降香、水蛭等散瘀定痛，使藥以枳殼、陳皮等行氣化痰，使氣順而痰自消。全方配伍有散有行，共奏化痰散結(jié)之功。綜上，基于痰瘀同治理論的散結(jié)通脈方逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊療效滿意，充分驗(yàn)證了痰瘀伏邪是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制。