徐繼國

慢性乙型肝炎是一種常見肝臟病變, 發(fā)病率較高, 發(fā)病時大量干細胞壞死, 導致肝功能障礙或失代償, 繼而引起凝血機制障礙, 而且由于病毒復制引起的肝臟炎癥長期反復發(fā)作, 會逐漸出現(xiàn)肝硬化癥狀, 發(fā)展到終末期, 誘發(fā)急性肝衰竭, 出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等癥狀［1］。在我國, 乙肝患者或攜帶者較多, 患者在確診后, 應早日進行抗病毒治療,延緩肝硬化及肝衰竭進程。而在長期治療過程中, 患者病情易反復, 且會出現(xiàn)病毒耐藥及變異等問題, 影響患者的信心,降低其治療依從性, 因此, 必須加強護理干預［2］。本研究在慢性乙型肝炎患者中實施延續(xù)護理干預, 患者抗病毒治療依從性顯著提升, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象, 根據(jù)臨床前瞻性研究原則, 采用擲幣隨機法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男23例, 女17例, 年齡最小 21歲, 最大 65歲, 平均年齡(42.08±7.64)歲；病程最短15個月, 最長 8年, 平均病程(5.03±1.26)年。觀察組中男23例, 女17例；年齡最短20歲,最長65歲, 平均年齡(42.36±7.55)歲；病程最短16個月,最長8年, 平均病程(5.17±1.29)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)肝穿刺病理活檢確診, 符合中華醫(yī)學會制定的《肝衰竭診斷指南》中的診斷標準；②本次研究計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后, 通過審批, 并在其監(jiān)理下進行, 患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書［3］。

1.2.2 排除標準 ①合并有心、肺、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②認知及語言功能障礙患者［4］。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)門診隨訪模式, 患者病情穩(wěn)定后, 進入家庭護理階段, 給予出院指導, 告知患者家庭護理的注意事項, 囑患者加強服藥、飲食、作息方面的自我管理,定期到門診復診。

觀察組給予延續(xù)護理干預, 由經(jīng)驗豐富、責任心強的護理人員組成延續(xù)護理工作小組, 建立患者隨訪檔案, 記錄其基本信息、文化水平、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、性格特征等資料, 通過電話隨訪、入戶隨訪等方式, 了解患者臨床癥狀改善情況, 及其遵醫(yī)囑行為, 對患者的治療進展進行評估,制定下一階段的延續(xù)護理方案。具體實施方案如下。①入戶隨訪。護理小組成員應該定期到患者家中進行隨訪, 出院后1個月每2周1次, 隨后可改為1個月1次, 初次隨訪可告知患者及家屬有關慢性乙型肝炎抗病毒治療的注意事項及自我管理事宜, 了解患者癥狀及體征改善情況、心理狀態(tài)、生活習慣等, 詢問患者是否按時服用藥物, 是否出現(xiàn)不良反應或反彈癥狀, 囑咐患者遵醫(yī)囑服藥, 告知其擅自停藥、換藥或減藥的危害。②微信隨訪。添加患者的微信, 邀請患者加入微信群, 每日上午9:00推送有關慢性乙型肝炎患者護理的文章, 宣傳抗病毒治療階段加強自我管理的意義, 告知患者在飲食、運動、作息等方面的自我管理措施, 積極引導群成員在微信群中提出自己的問題與困惑, 由小組成員予以專業(yè)解答, 同時成員也可分享自己的護理經(jīng)驗及心路歷程, 營造和諧積極的群氛圍。③患者聯(lián)誼會。每個月舉行1次聯(lián)誼會,將患者集中在一起予以宣傳教育, 由相關領域的醫(yī)學專家分享慢性乙型肝炎抗病毒治療的最新醫(yī)療進展, 由護理人員對患者進行自我護理的現(xiàn)場指導, 由治療時間較長且自我護理到位的患者, 分享自己對抗病魔的心得體會, 幫助其他患者樹立信心。

1.4 觀察指標及判定標準 采用本院自制調(diào)查問卷, 評價患者醫(yī)囑依從性, 具體評價內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律作息及適量運動等, 根據(jù)評分將其分為完全依從、部分依從及不依從, 計算抗病毒治療依從率, 治療依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療依從率為97.50%(39/40), 顯著高于對照組的82.50%(33/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比［n(%), %］

3 討論

肝臟是人體重要臟器, 參與人體新陳代謝、生物轉(zhuǎn)化、免疫防御等多個生理過程, 在受到病毒、藥物、酒精等因素作用時, 會發(fā)生壞死病癥或者炎癥性病變, 即為慢性肝炎,慢性乙型肝炎是其中常見的一種證型［6］。在慢性乙型肝炎患者接受治療的過程中, 涉及到家庭治療及護理的階段, 在這期間實施延續(xù)護理干預, 讓患者在家里也能夠享受到來自專業(yè)護理人員的關懷和指導, 能夠有效提升其治療依從性, 提升抗病毒治療效果。在延續(xù)護理干預過程中, 延續(xù)護理小組可通過入戶隨訪、微信隨訪及患者聯(lián)誼會等方式, 加強病癥知識、保健知識宣傳, 督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥, 確保治療方案的有效執(zhí)行［7-13］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療依從率為97.50%(39/40), 顯著高于對照組的82.50%(33/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。表明延續(xù)護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依叢性較好。

綜上所述, 在慢性乙型肝炎患者中實施延續(xù)護理干預,可有效提升其抗病毒治療依從性, 值得應用。