黃志庚 李冬欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月本院首次診斷AMI行急診PCI術(shù)患者120例作為研究對象。納入標準：①年齡18～70歲；②發(fā)病時間＜90 min；③臨床資料完善, 取得知情同意權(quán)。排除標準：①合并其他心臟疾病, 嚴重肝腎功能障礙, 凝血功能異常等；②拒絕急診PCI, 要求轉(zhuǎn)院或保守治療；③文化程度有限, 不能根據(jù)分組要求完成管理。將2017年3～8月收治的60例患者作為對照組, 2017年9月～2018年3月收治的60例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n

表1 兩組患者一般資料比較(n

注：兩組比較, P＞0.05；GRACE：全球急性冠脈事件登記

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 發(fā)病時間(min) 受教育時間(年) GRACE評分(分)對照組 60 40/20 55.6±7.8 60.7±12.4 11.4±2.8 112±23觀察組 60 36/24 56.4±9.3 62.3±10.5 10.6±2.3 116±28 χ2/t 0.574 0.511 0.763 1.710 0.855 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 即由接診護士完成心電圖和心電監(jiān)護檢查, 心肌損傷標志物、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等抽血檢查, 同時通知心內(nèi)住院總醫(yī)師到場, 結(jié)果回示告知醫(yī)生, 準備下一步治療；等待結(jié)果同時, 給予阿司匹林腸溶片嚼服, 對需要行PCI者, 緊急通知導管室做好相關(guān)的準備；由心內(nèi)住總醫(yī)師向家屬進行急診手術(shù)溝通, 并簽署知情同意書。

觀察組患者采用術(shù)前優(yōu)化護理管理, 包括成立優(yōu)化護理小組、制定簡易護理流程、定期評估護理成效及提出整改意見共4項。優(yōu)化護理小組由護士長和3名主管護師組成, 負責培訓和監(jiān)督工作；護理流程見圖1。

圖1 護理流程圖

護理成效包括責任護士的專業(yè)護理技能、護理態(tài)度, 有無護理遺漏、延遲或不足, 急診PCI流程有無時間耽擱及原因, 有無改進措施, 定期調(diào)查患者滿意度及意見。根據(jù)反饋信息, 組織專家討論, 提出切實可行的整改意見, 督促護士按要求完成, 實施者簽名, 便于考核。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)前護理平均時間、MACE發(fā)生率、搶救成功率。護理平均時間：患者來院開始至轉(zhuǎn)運至手術(shù)室為止；MACE：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、心源性休克以及心源性猝死；搶救成功：急診PCI順利完成, 無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 患者生命體征平穩(wěn), 安全出院［1-3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理平均時間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。兩組患者MACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率、搶救成功率、護理平均時間比較［n(%)

表2 兩組MACE發(fā)生率、搶救成功率、護理平均時間比較［n(%)

注：與對照組比較, ap＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) MACE 搶救成功 護理平均時間(min)對照組 60 5(8.3) 57(95.0) 77.4±10.2觀察組 60 2(3.3)b 59(98.3)b 56.8±8.6a χ2/t 1.365 1.034 11.960 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前, 關(guān)于進一步優(yōu)化急診PCI術(shù)前護理管理的研究較少, 因此, 該研究有較好的創(chuàng)新性和臨床指導意義［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組護理平均時間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。兩組患者MACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護理管理, 可明顯提高護理質(zhì)量, 具有較高的推廣應(yīng)用價值。

優(yōu)化護理管理從目前護理和患者就診現(xiàn)狀出發(fā), 尋找矛盾點和問題突破口, 以有限的護理資源, 最大程度滿足疾病和患者的需求［5］。AMI的救治工作往往涉及科室較多, 流程環(huán)節(jié)較復雜, 專業(yè)技能要求過硬［6］。本院采用急診科負責接診和前期病情處理工作, 需要急診PCI患者立即聯(lián)系心內(nèi)住院處及導管室進行轉(zhuǎn)運。在此期間, 患者的入院、繳費、病情溝通、病情監(jiān)測及溶栓、抗栓處理均由急診科護士協(xié)助完成。AMI往往病情較兇險, 發(fā)病較急, 家屬恐慌情緒較重,接診護士一方面需要緊急完成各項檢查、病情評估及迅速聯(lián)系?？漆t(yī)生, 一方面需要安撫家屬情緒, 配合治療。成立優(yōu)化護理小組從宏觀上指導急診護理工作, 統(tǒng)籌安排, 做到有條、有理。建立建議護理流程可以更加提高護理工作效率,也更方便就診家屬了解疾病治療過程, 增強治療依從性。評估護理成效和提出整改意見體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進的護理原則, 護理無止境, 需要不斷適應(yīng)變化的病情和不同社會背景的患者及家屬就醫(yī)需要。該研究得出, 觀察組護理平均時間較對照組顯著縮短, 是優(yōu)化護理流程的直接、重要結(jié)果, 縮短護理服務(wù)時間體現(xiàn)了高效的護理能力, 緩解有限的醫(yī)療資源壓力, 患者更好、更快得到有效治療。當然, 影響護理時間的因素還較多, 如護理人員配置、患者就診時間、家屬配合力度等。觀察組護理質(zhì)量及滿意度明顯提高, 證明, 優(yōu)化護理管理是改善護理質(zhì)量的重要途徑。盡管, 兩組MACE發(fā)生率及搶救成功率無差異, 考慮原因與樣本量較小有關(guān), 此外, 也與日益成熟的介入治療技術(shù)有關(guān)。

綜上所述, 優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護理管理可明顯提高護理質(zhì)量, 具有較高的推廣應(yīng)用價值。