何成斌 王虹喬 秦雪梅 盧飛

目前中醫(yī)對神經(jīng)性頭痛歸屬于頭痛范疇, 神經(jīng)性頭痛的主要發(fā)病因素為外邪受侵、情志所傷, 飲食不暢所造成的肝臟、脾胃以及腎臟等傷害, 主要由肺臟功能失調(diào)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所引起［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月1日～2017年7月30日本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診以及住院部收治的60例神經(jīng)性頭痛患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過常規(guī)檢查確診為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑患者；應(yīng)用頭痛預(yù)防性藥物患者；肝腎功能障礙患者。其中6例患者為中度頭痛, 正常工作和生活, 每30天超過2次呈現(xiàn)為反復(fù)單側(cè)性頭痛或者雙側(cè)頭痛,呈現(xiàn)為規(guī)律性或者不規(guī)律性發(fā)作。中醫(yī)證候：頭部頭痛發(fā)脹,更有甚者頭痛如裂, 發(fā)熱 , 面色發(fā)紅 , 口渴 , 大便不順 , 小便發(fā)黃?；颊呔鴩L試中、西藥配合針灸、氣功、局部注射等療法治療, 效果不明顯。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。

1.2 治療方法 對照組患者采用予芎芷石膏湯加減治療, 方藥：川芎12 g, 白芷9 g, 石膏20 g, 菊花9 g, 藁本12 g, 羌活9 g,水煎, l劑/d, 早晚分2次服用?？嗤凑? 加細辛；風(fēng)盛目昏者,加防風(fēng)、荊芥穗；熱盛者, 加梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草；大便秘, 小便赤者, 加消、黃攻之。觀察組采用芎芷石膏湯加減配合寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法治療。芎芷石膏湯用法用量與對照組一致, 寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法：患者保持坐位的姿勢, 將頸部處于平直的狀態(tài), 選取頸椎第二棘突下緣旁切開1 cm進行標(biāo)記處理, 常規(guī)消毒鋪單。拿取2支含量為5 ml的注射器, 分別抽取鹽酸利多卡因2 ml聯(lián)合0.3 ml的曲安奈德注射液以及維生素B12注射液0.5 ml, 應(yīng)用左手將皮膚固定處理, 右手拿注射器, 垂直進針刺進皮下, 進針如果存在落空感則進入斜方肌、頭半棘肌內(nèi)從、頭夾肌形成的腔隙, 回抽無回血、靜推無阻力, 則徐徐注入藥液 , 注射完成后, 拔針, 用消毒棉球按壓。棉球覆蓋, 拇指按壓注射區(qū),促使藥液吸收。1次/周, 3次為 1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及焦慮、抑郁、疼痛程度。臨床療效參考文獻［3］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。焦慮、抑郁采用SAS、SDS評分判定, 疼痛程度采用VAS評分判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁及疼痛程度比較 治療前, 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者SAS、SDS、VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者焦慮、抑郁及疼痛程度比較, 分)

表2 兩組患者焦慮、抑郁及疼痛程度比較, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bp＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 51.83+5.30 47.03+6.30 52.73+5.10 46.98+7.92 8.04+1.20 5.50+1.02觀察組 30 50.82+5.09a 32.60+6.11b 51.01+4.53a 33.75+5.31b 7.71+1.21a 2.20+0.47b

3 討論

作為治療頭疼的主要藥劑, 芎芷石膏湯中的白芷臨床去痛功能顯著, 川芎又具有緩解血管痙攣以及活血化瘀的功效,菊花清肝明目, 緩解因風(fēng)陽上擾導(dǎo)致的頭部疼痛；川芎和羌活聯(lián)用, 羌活溫和、滋補, 兩種藥材相連, 達到祛風(fēng)止痛的作用, 且引領(lǐng)諸藥上行腦絡(luò)。寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)阻滯能益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕, 用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎［4-6］。相關(guān)研究顯示, 具有消除幼鼠腦組織水腫, 增加腦組織血流量, 抑制脂質(zhì)過氧化損傷, 降低一氧化氮(N0)、自由基損傷代謝產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量的作用, 對缺氧、缺血性腦損傷具有治療作用。增加腦組織血流量可能是治療神經(jīng)性頭痛的機理［7］。當(dāng)前有學(xué)者認為中藥治療神經(jīng)性頭痛療效顯著, 總有效率多在90%以上, 治療前景廣闊, 但是在臨床研究方面,診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、療效評價不統(tǒng)一；在治療機理和劑型方面, 用現(xiàn)代藥理方法對治療神經(jīng)性頭痛的中藥研究較少［8］。

本研究中, 兩組患者均行芎芷石膏湯加減治療, 在此基礎(chǔ)上, 觀察組加行寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法治療。結(jié)果顯示：觀察組患者臨床總有效率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。治療前, 兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者SAS、SDS、VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 采用芎芷石膏湯加減配合寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)封閉治療神經(jīng)性頭痛療效顯著, 安全系數(shù)高, 值得借鑒。